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护理病人应急预案模板

一、常见急症护理应急预案

（一）心跳呼吸骤停

1.识别与评估：护理人员在巡视或接触患者时，若发现患者无反应（轻拍双肩呼唤无应答）、无自主呼吸（观察胸廓5-10秒无起伏），立即启动急救流程。

2.紧急处置：

（1）立即呼叫就近人员协助，一人实施胸外心脏按压（C），按压位置为胸骨中下1/3交界处，双手交叠，掌根着力，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，保证按压后胸廓完全回弹；另一人开放气道（A），清除口腔异物，采用仰头提颏法（无颈椎损伤者）或托颌法（疑有颈椎损伤者），同时判断呼吸。

（2）人工呼吸（B）：如无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即给予2次人工呼吸（潮气量500-600ml，避免过度通气），按压与呼吸比为30:2（单人或双人施救）。

（3）尽早使用自动体外除颤仪（AED）：开机后按提示贴电极片（右锁骨下、左乳头外侧），分析心律，若为室颤或无脉性室速，立即除颤1次，除颤后继续CPR，5个循环（约2分钟）后重新评估。

3.后续支持：除颤后持续CPR直至高级生命支持（ACLS）团队到达，配合医生进行气管插管、建立静脉通路（优先中心静脉）、使用肾上腺素（1mg静推，每3-5分钟重复）、抗心律失常药物（如胺碘酮）等。

4.记录与监测：准确记录事件发生时间、初始心律、除颤次数、用药剂量及患者反应；复苏成功后持续监测生命体征（心率、血压、血氧、瞳孔、尿量），观察神经系统功能（格拉斯哥评分），预防脑缺氧性损伤（亚低温治疗）。

（二）低血糖昏迷

1.高危人群识别：使用胰岛素或磺脲类药物患者、未按时进食者、肝肾功能不全者。

2.症状观察：患者出现手抖、出汗、心悸、饥饿感，或进展为意识模糊、抽搐、昏迷，快速血糖检测＜3.9mmol/L（糖尿病患者）或＜2.8mmol/L（非糖尿病患者）。

3.处置流程：

（1）意识清醒者：立即口服15-20g快速碳水化合物（如葡萄糖片3-4片、果汁150ml、蜂蜜20g），15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复补充；若升至3.9mmol/L以上但距下一餐超过1小时，追加含蛋白质食物（如1片面包+1杯牛奶）。

（2）意识障碍者：禁止经口喂食，立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml（推注时间＞3分钟），随后以10%葡萄糖持续静滴（50-100ml/h），每15分钟监测血糖直至稳定在5.0mmol/L以上，同时通知医生调整降糖方案。

4.预防措施：对高危患者每日评估进食情况，指导定时定量进餐；胰岛素注射后30分钟内确保进食；夜间加强巡视（22:00-2:00为低血糖高发时段），必要时睡前加餐（如半杯酸奶+1片饼干）。

（三）急性过敏反应（药物/食物）

1.快速识别：用药或进食后数分钟至1小时内出现皮疹（荨麻疹、红斑）、瘙痒、眼睑/口唇肿胀，伴或不伴呼吸困难（喉鸣、喘息）、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、腹痛腹泻。

2.分级处置：

（1）轻度反应（仅皮肤黏膜症状）：立即停止可疑过敏原，保持平卧位（呼吸困难者取半卧位），吸氧（4-6L/min），遵医嘱肌注苯海拉明25-50mg或静推地塞米松5-10mg，密切观察30分钟。

（2）中重度反应（伴呼吸/循环系统症状）：

-立即皮下或肌注肾上腺素（1:1000）0.3-0.5ml（成人），儿童0.01mg/kg（最大0.3mg），5-15分钟后可重复；

-保持气道通畅，喉头水肿者准备气管插管或环甲膜穿刺（备气切包）；

-快速补液（生理盐水1000-2000ml/30分钟）纠正低血压，血压仍低者加用多巴胺（5-10μg/kg/min）；

-静脉注射氢化可的松200-400mg或甲泼尼龙40-80mg，抑制炎症反应；

-监测血氧饱和度（目标＞95%）、心率、血压，记录尿量（维持＞0.5ml/kg/h）。

3.后续管理：过敏反应缓解后，完善过敏原检测（皮肤点刺试验、血清特异性IgE），在病历及腕带标注过敏信息，向患者及家属宣教避免接触同类物质，发放过敏警示卡。

二、突发并发症护理应急预案

（一）术后大出血

1.风险评估：术后24小时内（尤其是术后6小时）、凝血功能异常（INR＞1.5、PLT＜50×10?/L）、使用抗凝药物（如华法林、低分子肝素）、手术涉及大血管（如肝切除、主动脉手术）患者为高危人群。

2.识别要点：

-显性出血：引流管短时间内引流量＞100ml/h（普通手术）或＞200ml/h（大手术），颜色鲜红；切口渗血浸透敷料（每30分钟需更换1次以上）；

-隐