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2025年村卫生室依法执业自查报告

为全面落实《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《乡村医生从业管理条例》等法律法规要求，切实规范村卫生室执业行为，保障村民基本医疗和公共卫生服务质量安全，我村卫生室于2025年3月1日至3月15日，组织全体工作人员对照《村卫生室依法执业自查清单（2025版）》开展全面自查，重点围绕机构资质、人员资格、诊疗活动、药品管理、医疗文书、院感防控、信息公示等核心环节，通过查阅资料、现场核查、抽取病例、访谈患者等方式，形成自查报告如下：

一、机构资质与执业登记情况

我村卫生室《医疗机构执业许可证》（登记号：XX卫医证字[2020]第XXXX号）核准诊疗科目为预防保健科、全科医疗科，有效期至2027年12月31日，机构名称（XX县XX镇XX村卫生室）、地址（XX镇XX村XX路XX号）与实际执业地址一致，未发生擅自变更登记事项的情况。2024年以来，未开展超出核准诊疗科目的静脉输液、中医针灸（非备案）等服务，全年诊疗活动均在核准范围内。经核查，机构用房面积45平方米（其中诊疗室12㎡、治疗室8㎡、药房10㎡、公共卫生室15㎡），符合《村卫生室建设标准（2021修订版）》中业务用房面积不低于40平方米的要求；功能分区明确，各科室标识清晰，无与诊疗无关的生活区域混用问题。

二、人员资质与执业规范情况

现有工作人员4名：乡村医生王XX（乡村医生执业证书编号：XX乡医证[2010]XXXX，注册在本机构，有效期至2028年12月）、执业助理医师李XX（执业证书编号：210XXXXX，注册范围全科医学，注册机构为本卫生室，有效期至2027年6月）、护士张XX（护士执业证书编号：XX护执字[2018]XXXX，注册在本机构，有效期至2026年3月）、公共卫生专干赵XX（持有公共卫生岗位培训合格证书，2024年参加县级培训4次）。经查，所有在岗人员均具备合法资质，无使用非卫生技术人员从事诊疗活动的情况。2024年以来，全体人员均完成继续医学教育，其中王XX参加县级乡村医生能力提升培训（40学时）、李XX完成助理医师定期考核（合格）、张XX参加院感防控专项培训（24学时）。执业过程中，严格执行一医一患制度，未发现执业医师、乡村医生超出注册范围执业的行为；护士仅在执业范围内开展静脉穿刺、消毒等护理操作，无独立开具处方或诊断的情况。

三、诊疗活动规范执行情况

2024年度共接诊门诊患者3217人次（其中高血压、糖尿病等慢性病管理1823人次，感冒、胃肠炎等常见病1394人次），未发生推诿急危重症患者事件（遇急危患者均及时转诊至镇卫生院，转诊记录完整）。抽查2024年10-12月门诊处方300张（每月100张），处方合格率98%（主要问题为2张处方药品通用名书写不规范，已整改）；抗菌药物使用比例18%（低于国家要求的20%上限），无越级使用、联合使用无指征的情况；中成药使用以感冒清热颗粒、肠炎宁片等常用品种为主，未使用注射用中药制剂。诊疗过程中，严格遵循《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《基层医疗卫生机构常见病诊疗指南》，对高血压患者按规范测量血压、指导用药，对糖尿病患者开展血糖监测及饮食指导，未发现过度检查、过度治疗现象。经回访20名患者（随机抽取），均表示诊疗过程规范，未收到开大处方诱导检查等投诉。

四、药品与医疗器械管理情况

药品采购严格执行乡镇卫生院统一配送制度，2024年共采购药品28批次（均从XX镇卫生院药库配送，供货企业为XX医药有限公司，具备《药品经营许可证》），验收记录完整（包括药品名称、规格、数量、生产企业、批号、有效期、验收人等信息），验收合格率100%。药房设置阴凉柜（温度2-8℃）、常温柜（温度0-30℃），温湿度每日记录2次（上午9:00、下午4:00），2024年温湿度超标记录0次；药品按内服、外用、注射剂分类存放，中药饮片单独专柜（带锁）保管，无虫蛀、霉变现象。库存药品定期检查（每月1次），2024年共清理近效期药品（距失效期6个月内）12盒（均为维生素C片，已退回镇卫生院处理），无过期药品使用情况。急救药品（肾上腺素、尼可刹米等）按《村卫生室急救药品目录（2023版）》配备15种，每周检查有效期及数量，2024年共更换过期急救药品2支（去甲肾上腺素），记录完整。医疗器械方面，血压计（XX牌，编号XXXX）、血糖仪（XX牌，编号XXXX）均在计量检定有效期内（2025年12月到期），紫外线消毒灯（XX牌，2台）每月检测辐照强度（最近一次检测2025年2月，结果合格），未使用淘汰或过期医疗器械。

五、医疗文书书写与保管情况

门诊日志按《医疗文书书写规范》要求填写，2024年1-12月门诊日志登记完整率100%（项目包括就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、住址、诊断、处理情