利宝保险团体特定疾病医疗保险条款.pdfVIP

利宝保险有限公司

团体特定疾病医疗保险条款

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、其他保险凭证及批单等组成。凡涉

及本保险合同的约定，均应采取书面形式确认。

第二条对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位、社会团体及自然人，均可作

为投保人向保险人（释义1）投保本保险。

第三条除另有约定外，被保险人应为符合保险单所载的年龄要求、身体健康、能正常

工作或正常生活的自然人。

第四条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人均为被保险人本人。

保险责任

第五条本保险合同所述特定疾病（释义2）包括五种特定疾病，本保险合同可选择投

保特定疾病的一种或多种，投保特定疾病的种类由投保人、保险人在投保时协商约定，并在

保险单中载明。

第六条本保险合同的保险责任分为必选责任和可选责任，必选责任为投保人在投保时

必须选择的部分，可选责任可由投保人决定是否投保，并载明与保险单或批单上。投保人不

能单独投保可选责任。

（一）特定疾病医疗保险金（必选责任）

在保险期间内，被保险人自保险期间开始之日起经过保险合同约定的等待期（释义3）

后（按本保险合同约定不间断连续投保的被保险人不受该等待期的限制）首次发病（释义4）

并经保险人指定或者认可的医疗机构（释义5）专科医生（释义6）首次确诊为本保险合同

约定的一种或者多种特定疾病，必须住院接受相关治疗的，由此实际产生的且属于当地社会

医疗保险部门规定的社会基本医疗保险（释义7）支付范围内的医疗费用，保险人在扣除约

定的免赔额后按约定的给付比例给付特定疾病医疗保险金。

（1）住院医疗费用（释义8）

被保险人住院（释义9）期间发生的应当由被保险人支付的必须且合理的住院医疗费用。

截至本合同保险期间届满日，若被保险人仍未结束住院治疗的，对于被保险人因本次住

院治疗在保险期间届满日起三十日内（含第三十日）支出的必需且合理的住院医疗费用，我

们继续按照本保险合同的约定在保险金额内承担被保险人给付保险金的责任。

（2）特殊门诊医疗费用

被保险人在接受门诊特定疾病治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的特

殊门诊医疗费用，特殊门诊治疗包括化学疗法（释义10）、放射疗法（释义11）、肿瘤免

疫疗法（释义12）、肿瘤内分泌疗法（释义13）、肿瘤靶向疗法（释义14）。

（3）门诊手术医疗费用

被保险人在接受门诊手术治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的门诊手

术医疗费用。

（4）住院前后门急诊医疗费用

被保险人因特定疾病首次复发住院治疗前（含住院当日）七日（含）和出院后（含出院

当日）三十日内（含），因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗的，应当由被保险人支付

的必需且合理的门急诊医疗费用（不包括本条上述约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医

疗费用）。

若本保险合同保险期间届满时被保险人特定疾病治疗仍未结束，对被保险人特定疾病

首次复发确诊之日起三百六十五天内（含第三百六十五天）发生的符合本合同约定的医疗费

用，保险人仍按照本保险合同保险责任约定在特定疾病医疗保险金额内承担给付保险金的

责任。

保险人对于以上四类费用的累计给付金额以本保险合同约定的特定疾病医疗保险金额

为限，一次或累计给付的金额达到保险单载明的特定疾病医疗保险金额时，保险人对被保险

人在特定疾病医疗保险金项下的保险责任终止。若投保人未选择投保可选责任，则本合同终

止。

在等待期内，若被保险人确诊本保险合同约定的特定疾病首次复发，保险人不承担保险

责任，无息退还投保人已交纳的保险费，本保险合同终止。

本项保险责任免赔额的具体金额以及相关适用情况由投保人与保险人在订立保险合同

是协商确定，并在保险单中载明。

本项保险责任中免赔额均为年免赔额，指在本保险合同保险期间内，应由被保险人自行

承担，本保险合同不予给付的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣

免赔额，但通过社会基本医疗保险、公费医疗及政府救助获得补偿，不可用于抵扣免赔额。

本保险适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗

保险、公费医疗（释义15）、工作单位、侵权人或侵权责