新乡医学院神经病学课件：脊髓疾病.pptVIP

脊髓疾病

DiseaseoftheSpinalCord第一节概述脊髓解剖脊髓的外形：上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥全长40～45cm脊神经：31对，与脊髓节段相对应脊髓节段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝31颈膨大：C5～T2；腰膨大：L1~S2马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。脊髓节段与椎体之间的对应关系脊髓节段 椎体C1~C4 同序数椎体C5~C8、T1~T4 同序数椎体－1T5~T8 同序数椎体－2T9~T12 同序数椎体－3L1～L5 T10~12椎体S1～Co L1椎体脊髓解剖脊髓的被膜脊髓的被膜由3层组成，对脊髓起保护和支持作用。1.硬脊膜最外层，较厚、坚韧。在坚韧的硬脊膜与椎管壁之间有一狭腔，称硬脊膜外腔，内含神经丛、淋巴管、椎静脉丛、动脉血管和脊神经根，形成网样的结构。临床在此进行硬膜外麻醉，阻断脊神经根传导。脊髓解剖2．蛛网膜薄而透明，包绕脊髓，外面与硬膜间有很小的硬膜下腔，内面与软脊膜之间有一腔，称蛛网膜下腔，内部充满脑脊液，在脊髓末端扩大，称为终池。在此进行腰穿抽取脑脊液、注射麻醉药物或碘剂进行麻醉及脊髓造影，不易损伤脊髓。3．软脊膜紧贴在脊髓表面，随沟裂入实质，在其双侧前后根之间突起，形成三角形韧带，称齿状韧带，尖端附着于蛛网膜及硬脊膜，固定脊髓，共有18—24对。内软脊膜蛛网膜下腔——脑脊液蛛网膜硬膜下腔硬脊膜硬脊膜外腔——静脉丛和脂肪外（黄韧带）脊髓的内部结构灰质：可分为前角、后角和侧角三个部分。白质：由纵行的神经纤维组成，形成传导束，是脊髓与脑之间信息传递的通路。脊髓的内部结构脊髓灰质脊髓灰质在脊髓的中央，呈“H”型，主要由神经细胞组成，灰质按神经元功能特点分为3部分。1.前角主要为前角运动细胞构成．即下运动神经元，把来自大脑皮质的神经冲动传达至效应器官。脊神经前根即由前角细胞的轴突组成。当前角受损时，产生下运动神经元性瘫痪。2．后角主要由具有感觉传导动能的后角细胞组成，为痛、温觉和部分触觉等感觉传导系统的第二级神经元。后角细胞接受来自相应皮节感觉神经纤维组成的后根神经节细胞的轴突。后角损害时发生相应皮节的痛、温觉障碍。3．侧角位于前后角之间（C8～L2），主要为植物神经元所在。其受损将产生植物神经功能障碍。脊髓的内部结构脊髓白质：位于灰质的周围，以前正中裂、后正中沟及外侧沟为界分为前、后索及侧索，各由许多神经纤维传导束组成。这些传导束可分上行、下行及固有束三类。1.上行束是由脊髓上行到脑的不同部位的纤维有：①薄束与楔束，位于后索，传导本体感觉及精细触觉，其纤维按躯体定位排列，越来自远处的纤维越居内侧，在颈段水平，其排列次序从内而外依次为骶、腰、胸、颈；②脊髓丘脑束，位于侧索及前索，分别传导痛、温觉及粗触觉，其纤维也按躯体定位排列，由内向外依次为颈、胸、腰、骶；③脊髓小脑束，位于侧索，将肌肉、肌腱等感觉器的冲动传入小脑以调节姿势与运动。脊髓的内部结构2.下行束是从脑的不同部位下行至脊髓的纤维，主要是有关运动的通路，可分锥体束即皮质脊髓束及锥体外束两类。锥体束的大部分纤维在延髓下端发生交叉后在脊髓侧索内下行称为皮质脊髓侧束，少数末交叉者在同侧脊髓前索内下行为皮质脊髓前束。3.固有束在脊髓白质内，除了长的上行感觉传导束和下行的运动传导束以外，还有许多短距离的纤维束，其上行和下行伸展范围仅限于脊髓内，对脊髓的反射活动起重要作用。这些短距离纤维束集中在灰质周边部排列，称之为固有束。脊髓的血液供应脊髓动脉：1．脊髓前动脉起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓的腹侧合并成一支，沿着脊髓的前正中裂下行，供应脊髓的前2／3。2．脊髓后动脉左右各一条，起源于同侧椎动脉的颅内部分，在脊髓的后外侧沟表面，沿后根纤维的内侧下行，供应脊髓的后1/3区域，相当于后索及后角的大部分。3．根动脉在颈段还有来自颈部推动脉的分支及甲状腺下动脉的分支供应。在胸、腰、骶各段接受来自