腹膜透析相关感染的防治.pptVIP

腹膜透析相关感染的防治;（优选）腹膜透析相关感染的防治;腹膜炎的诊断;腹膜炎的表现;实验室检查;标本处理技术;结语;PD相关腹膜炎;透出液混浊的鉴别诊断;腹膜炎患者评估和实验室检查;腹膜炎患者评估和实验室检查;腹膜炎经验性治疗;经验性抗生素的选择;腹膜炎经验性治疗;经验性抗生素选择;腹透液中抗生素的稳定性;无尿CAPD腹腔内用抗生素推荐剂量

经肾脏清除的药物在有残余肾功能患者（定义为尿量大于100ml/天）：按经验药物剂量应增加25％;腹膜炎的后续治疗;腹膜炎的后续治疗;腹膜炎的后续治疗;凝固酶阴性的葡萄球菌;肠球菌/链球菌腹膜炎治疗;金葡菌腹膜炎治疗;假单孢菌性腹膜炎治疗;其他单－G－菌腹膜炎治疗;培养呈阳性结果：24－72h

根据药敏联合使用两种作用机制不同的抗生素

其他单－G－菌引起的腹膜炎

其他单－G－菌腹膜炎治疗

腹透引流液混浊和/或腹痛

若临床表现无改善，重新培养和评估

根据药敏联合使用两种作用机制不同的抗生素

应用适当的抗生素5d，

腹透引流液混浊和/或腹痛

出口处护理的首要目的是预防导管感染和由此引起的腹膜炎

合并出口处和隧道感染的腹膜炎,考虑拔管**，治疗疗程21d

若有腹透管感染，拔管*

保护腹膜而非保护腹透管

经合适抗生素治疗5天症状不改善

培训方法影响PD感染的风险;培养阴性腹膜炎的治疗;培养阴性腹膜炎的原因;真菌性腹膜炎的治疗;导管放置与PD相关性感染

若72h培养仍阴性，重复透出液细胞计数和分类

导管放置与PD相关性感染

（优选）腹膜透析相关感染的防治

根据微生物和药敏试验调整治疗

3－5ml盐水悬浮沉淀物

考虑加利福平针对MRSA

根据药敏联合使用两种作用机制不同的抗生素

腹透引流液极度混浊患者，

在有较高真菌性腹膜炎发生的中心，使用抗生素期间预防性的抗真菌治疗可能防止假丝酵母菌腹膜炎的发生

最近一次腹膜炎发生情况

经结肠镜行息肉切除术的患者有肠源性腹膜炎的风险，可能是由干细菌穿过肠壁进入腹腔中。

针对金葡菌的抗生素治疗方案能有效减少金葡菌导管感染的风险

连接方法与PD相关性感染

持续给药（mg/L，所有的交换）;腹膜炎术语;难治性腹膜炎的治疗;难治性腹膜炎;复发性腹膜炎

定义:上一次腹膜炎抗生素治疗结束4w内，再发相同致病菌属引起的腹膜炎;腹膜炎时腹透管拔除;腹膜炎时腹透管再置;腹膜炎的预防;PD相关感染的预防;腹膜炎发生率;在预防腹膜炎方面，尚不能证实有任何导管较标准Tenckhoff硅胶管更具优越性

最近一次腹膜炎发生情况

合适的抗生素治疗5天后，引流液没有变清

ISPD指南推荐在涉及所有腹部或盆腔操作(如结肠镜，肾移植或子宫内膜活组织检查)之前排空腹透液

根据微生物和药敏试验调整治疗

单一G－感染－－接触污染；

腹膜炎是腹膜透析(PD)的首要并发症

出口处预防性用莫匹罗星

出口处护理与PD相关性感染

病原体培养阴性的感染性腹膜炎

依据各中心既往腹膜炎致病菌的药敏选择经验性抗生素

氟孢嘧啶*：

若应用合适抗生素5d后临床表现无改善

重新评估出口处或隐性隧道感染、腹腔内脓肿、腹透管内菌斑等

根据药敏试验继续抗G＋菌的治疗*，疗程21d;PD相关感染的预防;感染的原因学分析;感染的病原学分析;检查PD相关感染（腹膜炎，出口感染）的方法;导管放置与PD相关性感染;出口处护理与PD相关性感染;出口处感染的抗生素预防;连接方法与PD相关性感染;培训与PD相关性感染;培训与PD相关性感染;操作中预防性使用抗生素;肠源性感染的预防;谢谢大家！