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肠梗阻病例的讨论

病情汇报

v患者,女,59岁,因“腹胀腹痛3天”于2015-02-20

03:00收入本区

v入院体查:T:37、2℃,P:107次/分,R:28次/

分,BP:162/112mmHg。自主体位,神志清,言语不清,

检查欠合作。皮肤未见苍白、黄染,未见皮疹,无皮

下出血点。全身浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,

未闻及干湿性啰音。心界不大,心率107次/分,律齐,

各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹隆,腹肌紧,全腹压

痛无反跳痛。肝脾肋下未及。肠鸣音0次/分。双下

肢无水肿。

入院诊断

v

v1、肠梗阻

2、脑出血后遗症

3、高血压病3级极高危

4、2型糖尿病

v诊断依据:中年患者,腹痛腹胀入院,肛门停止排便,排

气。腹隆,腹肌紧,全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未

及。肠鸣音0次/分。结肠梗阻,以左侧半结肠为著。

辅助检查

v辅助检查:CT示:1、左侧颞叶、顶叶脑挫裂伤(吸收

期？),少量蛛网膜下腔出血,右侧脑室后角少量积血。

纵裂少量硬膜下积液。2、双侧额叶脑软化灶,右侧

积液形成。右侧基底节区腔隙性脑梗塞。3、左顶

骨术后改变。4、肝实质密度减低,肝脏损害与脂肪

肝相鉴别。5、右肾体积小,右肾下极囊肿。6、结肠

梗阻,以左侧半结肠为著。7、双侧胸腔少量积液

住院诊疗经过

v患者肠梗阻诊断明确,今晨已请普外科医师会

诊,建议保守观察24小时,予胃肠减压、开塞露

塞肛促排便,如腹胀无明显减轻,建议行手术治

疗。患者钾低,予补钾治疗。血常规提示白细

胞偏高,未排除合并感染,目前已予头孢地嗪、

左氧氟沙星抗感染治疗。患者病情危重,肠梗

阻原因未明,随时会出现病情加重,肠破裂等并

发症,甚至危及生命

v治疗上继续予抗感染、胃肠减压、促排便、营

养、护胃、护肝及对症支持治疗。补充诊断:

低钾血症。

v经普外科江志远副主任医师会诊后示:结合患

者商史、症状、体征、腹部CT等检查,肠梗阻

诊断明确,考虑结肠肿瘤可能性较大。建议:1、

密切观察病情变化,如保守24小时无明显好转,

可考虑手术治疗;2、患者病情重,手术风险较

大,建议转上级医院治疗为佳。遵会诊意见执

行。

2月25号病程记录

v患者腹胀症状缓解,昨日予塞开塞露排600ml

水样便,继续开塞露塞肛,刺激胃肠蠕动。查电

解质紊乱,注意予积极纠正并动态复查。余继

续予抗感染、营养、护胃、护肝及对症支持

治疗。

护理问题

v1、疼痛:腹痛、腹胀

v2、焦虑:长期身处ICU封闭环境有关

肠梗阻定义

v任何原因引起得肠内容物通过障碍统称肠梗

阻,它就是外科常见急腹症之一。有时急性肠

梗阻诊断困难,病程发展快,常致患者死亡。目

前死亡率一般为5%到10%,有时绞性肠梗阻

10%到20%。水电解与酸碱平衡失调,以及患

者年龄大合并心肺功能不全等死亡原因

v常见发病部位:肠腔内

v常见病因:由肠内异物堵塞,肠肌痉挛等引起

v常见症状:腹痛,恶心,呕吐,腹胀,停止排气排便

v传染性:无

肠梗阻按病因分类

v1机械性肠梗阻临床上最常见,由于肠内、肠壁与肠

外各种不同机械因素引起得肠内容通过障碍。

v2动力性肠梗阻:由于肠壁肌肉运动失调所致,并无肠

腔狭窄,又可以分为麻痹性与痉挛性两种。前者因为

交感神经反射性兴奋或者毒素刺激肠管失去蠕动能

力;后者系肠管副交感神经过度兴奋,肠壁肌肉过度

收缩所致,有时麻痹性与痉挛性可在同一患者不同肠

段中并存,称混合型动力性肠梗阻

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v血运性肠梗阻:由于肠系膜血管内血栓形成,血

管栓塞,引起肠管血液循环障碍,导致肠蠕动功

能丧失,肠内容物停止运行。

白细胞计数

钠离子

氯离子

磷离子

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