2025 微生物与免疫学免疫性关节炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性关节炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着墙上挂着的“肠道菌群-免疫系统轴”示意图，想起上周门诊遇到的张女士——52岁的中学教师，右手腕肿得像发面馒头，攥粉笔时疼得直冒冷汗。她问我：“护士，我这关节炎怎么和‘微生物’扯上关系了？”这个问题，正是今天查房的核心。

近年来，微生物与免疫学的交叉研究让免疫性关节炎的认知有了质的飞跃。我们不再局限于“自身抗体攻击关节”的传统框架，而是关注到肠道、口腔等黏膜微生物群落与免疫系统的动态平衡。比如，类风湿关节炎（RA）患者的肠道拟杆菌属减少，普雷沃菌属增多，这些菌群代谢产物（如短链脂肪酸、脂多糖）会通过“肠-关节轴”激活Th17细胞，加剧关节炎症。这种从“微生物-免疫-疾病”三角关系出发的视角，让我们对护理干预有了更精准的方向。

前言今天要讨论的病例，正是一位合并肠道菌群失调的RA患者。通过她的诊疗过程，我们不仅要掌握传统护理要点，更要理解如何从微生物与免疫学角度优化护理策略——这既是临床需求，也是2025年护理发展的新趋势。

02病例介绍

病例介绍张女士，52岁，因“反复多关节肿痛2年，加重伴晨僵1月”于2025年3月10日收入我科。

现病史：2年前无诱因出现双腕、掌指关节肿痛，晨起僵硬30分钟，自行服用“布洛芬”后缓解，未系统治疗。1月前因受凉后症状加重，双腕、近端指间关节（PIP）、双膝肿胀，晨僵延长至2小时，伴乏力、纳差，遂就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病；近3年间断服用“抗生素”（因慢性咽炎）；否认烟酒史。

辅助检查：

实验室：RF（+）120IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体（+）89RU/ml（正常＜5），CRP35mg/L（正常＜10），ESR42mm/h；血常规：Hb105g/L（轻度贫血）；粪便宏基因组测序：拟杆菌门占比28%（正常40%-60%），普雷沃菌属占比18%（正常＜10%）。

病例介绍影像学：双腕关节超声示滑膜增厚（3.2mm，正常＜2mm），血流信号Ⅲ级；双手X线：骨质疏松，未见骨侵蚀。目前治疗：甲氨蝶呤10mgqw（口服）、来氟米特20mgqd（口服）、塞来昔布200mgbid（口服）；益生菌（含长双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌）4gbid（口服）。第一次见她时，她正用左手托着右手腕，指节肿得像串小樱桃，眉头拧成一团：“夜里疼醒三四次，拿个杯子都哆嗦，这课还怎么上？”她的焦虑，正是我们护理的切入点。

03护理评估

护理评估基于“生物-心理-社会”模式，我们对张女士进行了系统评估：

身体状况关节评估：双腕、PIP（2-5指）、双膝肿胀（皮温稍高），压痛（++）；腕关节活动度：背伸15（正常70），掌屈20（正常80）；双膝关节屈曲90（正常135），浮髌试验（+）；VAS疼痛评分6分（静息时4分，活动时7分）。

全身症状：乏力（WHO体力状态评分2级），睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数12分，正常≤7），食欲减退（近1月体重下降2kg）。

功能状态：ADL量表评分65分（进食、穿衣需部分协助，如厕、洗漱可独立）。

心理社会状况心理：焦虑自评量表（SAS）58分（轻度焦虑），主要因“担心关节畸形影响工作”“药物副作用”“经济负担”（丈夫退休，女儿在读研究生）。

社会支持：丈夫陪伴密切，但缺乏疾病知识；学校领导表示“可调整为行政岗”，但患者拒绝，“当老师是我一辈子的事”。

实验室与微生物学关联粪便菌群测序提示“拟杆菌门减少、普雷沃菌属增多”，这与文献中RA患者的“肠道菌群失调模式”高度一致。结合她既往反复使用抗生素的病史，我们推测：抗生素破坏了肠道屏障，导致机会致病菌定植，其代谢产物（如脂多糖）入血后激活TLR4受体，促进IL-6、TNF-α等炎症因子释放，最终加剧关节炎症。

04护理诊断

护理诊断通过评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（双腕、PIP、双膝）：与关节滑膜炎症、前列腺素释放增加有关（依据：VAS评分6分，关节肿胀压痛）。

躯体活动障碍：与关节肿胀、疼痛及活动受限有关（依据：腕、膝关节活动度降低，ADL评分65分）。

焦虑：与疾病预后不确定、担心影响工作有关（依据：SAS评分58分，反复询问“能恢复上课吗？”）。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、炎症消耗增加有关（依据：体重下降2kg，Hb105g/L）。

知识缺乏（疾病认知、用药、菌群调节）：与未系统治疗、首次接触生物-微生物关联知识有关（依据：患者问“益生菌真能治关节炎？”“甲氨蝶呤要吃多久？”）。

05护理目标与措施

急性疼痛：1周内VAS评分≤3分，