2025 微生物与免疫学免疫性胆管肿瘤免疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性胆管肿瘤免疫查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着清晨的阳光透过玻璃洒在病例本上，我轻轻翻到最新的查房记录——这是一例让我印象深刻的免疫性胆管肿瘤患者。近年来，随着微生物与免疫学研究的深入，我们对胆管肿瘤的认知早已从“单纯占位性病变”转向“宿主-肿瘤-微生物互作的免疫微环境失衡”。2023年《NatureMicrobiology》发表的一项队列研究提示，胆管癌患者肠道菌群中具核梭杆菌丰度较健康人群高3.2倍，这类菌群可能通过脂多糖激活TLR4通路，促进肿瘤局部Th17细胞浸润，加剧炎症-肿瘤转化；而2024年《CancerCell》的免疫图谱分析则进一步揭示，肿瘤相关巨噬细胞（TAM）的M2极化状态与PD-L1表达呈正相关，成为免疫检查点抑制剂（如PD-1单抗）治疗的关键靶点。

前言作为临床护理工作者，我们不再局限于“执行医嘱”，而是需要深度参与患者免疫状态的动态监测、治疗相关不良反应的早期识别，甚至通过肠道微生态干预（如益生菌补充）辅助调节免疫微环境。今天的查房，我们以3床张阿姨为例，从“微生物-免疫-肿瘤”交叉视角，系统梳理护理全流程，希望为同类患者的个体化照护提供参考。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，62岁，退休教师，因“皮肤黄染伴右上腹隐痛2月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者2月前无诱因出现尿色加深，渐至巩膜、皮肤黄染，伴食欲减退（体重下降4kg）；1周前右上腹隐痛转为持续性钝痛（NRS评分3-4分），夜间影响睡眠，遂就诊。

既往史：慢性胆囊炎10年（未规律治疗），2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gbid控制，空腹血糖6-7mmol/L）；否认肝炎、结核病史；无烟酒嗜好。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/80mmHg；皮肤、巩膜重度黄染，肝区叩击痛（+），Murphy征（±），未触及明显包块；双下肢无水肿。

辅助检查：

病例介绍实验室：总胆红素（TBil）215μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBil）152μmol/L，CA19-91280U/ml（正常＜37）；血培养（-），乙肝五项（-）；免疫功能：CD4+T细胞计数420个/μl（正常500-1600），PD-L1表达（肿瘤组织IHC：CPS评分15）。

影像学：MRCP示肝门部胆管狭窄（长度约2cm），肝内胆管扩张；增强CT提示肝门部软组织肿块（大小约2.5×2.0cm），门脉右支受侵可能；PET-CT见病灶SUVmax8.2，肝门、腹膜后淋巴结未见高代谢。

微生物检测：粪便宏基因组测序显示具核梭杆菌相对丰度12.3%（健康对照＜2%），产丁酸梭菌丰度0.8%（正常5-8%）。

病例介绍治疗经过：入院后完善超声引导下肝门部肿块穿刺活检，病理确诊为胆管腺癌（中分化），免疫组化：CK7（+）、CK19（+）、CD34（血管+）、Ki-67（30%+）；基因检测提示无FGFR2融合、IDH1突变，PD-L1CPS15。多学科会诊（MDT）制定方案：先行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）减黄，2周后启动“帕博利珠单抗（200mgq3w）+吉西他滨（1000mg/m2d1,d8）”免疫联合化疗，同时予益生菌（含长双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌）调节肠道菌群。

“护士小李，我这黄疸什么时候能退？打那个‘免疫针’会不会很疼？”入院第3天拔PTCD管时，张阿姨攥着我的手轻声问。她眼底的焦虑，让我更深刻意识到：护理不仅要关注指标变化，更要回应患者对“未知”的恐惧。

03护理评估

护理评估基于“生物-心理-社会”模式，我们对张阿姨进行了系统评估：

生理评估症状与体征：皮肤/巩膜黄染（VAS评分8分），右上腹持续性钝痛（NRS评分4分，夜间加重），食欲差（每日进食量约正常1/3），乏力（ECOG评分2分）；PTCD置管处敷料干燥，无渗液，胆汁引流量约300ml/d（色深黄，澄清）。实验室指标：TBil较入院下降至120μmol/L（PTCD减黄有效），但ALP280U/L（正常35-100）仍高，提示胆管梗阻未完全解除；空腹血糖7.2mmol/L（需警惕高糖影响免疫功能）；粪便钙卫蛋白50μg/g（正常＜50，提示肠道炎症轻微）。免疫状态：CD4+/CD8+比值0.8（正常1.5-2.5），提示细胞免疫功能抑制；血清内毒素（LPS）15pg/ml（正常＜5），与肠道菌群失调（具核梭杆菌增多）导致的肠黏膜屏障损伤相关。123

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张阿姨焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分7分（正常）。