2025 微生物与免疫学免疫性胆管组织感染后遗症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性胆管组织感染后遗症查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下围坐的医护同仁，指尖轻叩着投影屏上免疫性胆管组织感染后遗症的标题。这是我从事肝胆外科护理工作15年来，感触最深的一类病例——它们不像急性胆管炎那样来势汹汹，却像一根细针，长期扎在患者生活里，从皮肤瘙痒到肝功能衰退，从反复感染到心理耗竭，每个环节都渗透着微生物侵袭与免疫系统失衡的复杂博弈。

2023年《中华消化杂志》数据显示，我国免疫相关性胆管疾病发病率较10年前上升47%，其中因急性感染未彻底控制或免疫应答异常引发的后遗症占比超60%。这些后遗症不仅涉及胆管结构损伤（如狭窄、纤维化），更与微生物定植（如肠源性革兰阴性菌移位）、免疫细胞异常活化（如Th17细胞过度增殖）密切相关。今天我们要讨论的，正是这样一位典型患者——她的病程里既有大肠杆菌感染的导火索，

前言又有IgG4相关性胆管炎的免疫乱局，更有长达2年的皮肤瘙痒、肝功能波动等后遗症困扰。通过这个病例，我们不仅要梳理护理要点，更要从微生物-免疫-组织损伤的三角关系中，找到更精准的照护逻辑。

02病例介绍

病例介绍记得上个月收的那位52岁患者王女士，她走进病房时眉头紧蹙，右手不断摩挲着双臂——那是长期瘙痒留下的惯性动作。护士，我这痒了快两年，夜里根本睡不好。她开口第一句话，就让我注意到她前臂密布的抓痕，有些已结痂，有些还渗着血点。

主诉：反复皮肤瘙痒2年，加重伴乏力、尿黄1周。

现病史：2021年因急性化脓性胆管炎于外院行胆总管切开取石+T管引流术，术后体温正常，但T管拔除后3个月开始出现皮肤瘙痒，呈进行性加重，偶有右上腹隐痛，未规律诊治。近1周乏力明显，尿色深如浓茶，遂来我院。

既往史：糖尿病史5年（二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L）；否认乙肝、结核病史；无药物过敏史。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；全身皮肤巩膜中度黄染，前臂、背部可见散在抓痕及血痂；腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下2cm可触及，质韧，无结节；Murphy征（-），移动性浊音（-）。

辅助检查：

实验室：总胆红素286μmol/L（直接胆红素198μmol/L），ALT189U/L，AST127U/L，γ-GT523U/L，ALP387U/L；IgG42.8g/L（正常0.03-2.01g/L）；血培养（-），粪便培养（-）；AMA-M2（抗线粒体抗体M2型）阴性。

影像学：MRCP提示肝内胆管节段性狭窄，肝外胆管壁增厚（最厚处约4mm），未见结石及占位；超声引导下肝穿刺活检：汇管区淋巴细胞、浆细胞浸润，可见IgG4阳性浆细胞（15个/HPF）。

病例介绍结合病史、检查及2022年《IgG4相关性胆管炎诊断共识》，王女士被确诊为IgG4相关性胆管炎（免疫性胆管组织感染后遗症期）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须跳出头痛医头的局限，从微生物定植状态、免疫应答模式到组织损伤程度，多维度交叉分析。

身体状况评估症状评估：瘙痒程度（VAS评分7分，夜间静息时加重）；疼痛（右上腹隐痛，VAS评分3分，与进食油腻无关）；黄疸（血清总胆红素286μmol/L，皮肤黄染波及躯干）；排尿情况（尿色深黄，每日尿量约1500ml）；排便（大便颜色浅黄，无白陶土样便）。

体征评估：皮肤完整性（抓痕深度0.1-0.3cm，部分合并轻度感染）；腹部体征（肝大、轻压痛）；营养状况（BMI22.3kg/m2，近3个月体重下降3kg）。

微生物与免疫状态评估微生物：虽血培养阴性，但患者有胆道手术史，需警惕肠道菌群移位（如大肠杆菌、克雷伯菌）在胆管内慢性定植，诱发持续炎症。

免疫：IgG4升高提示Th2型免疫应答异常，结合肝活检IgG4阳性浆细胞浸润，符合免疫损伤特征。

心理社会评估王女士是家庭主妇，丈夫在外打工，女儿在读大学。她反复说不想拖累孩子，但交谈中频繁叹气，夜间睡眠量表（PSQI）评分12分（正常≤7分），存在中重度睡眠障碍；对疾病认知仅停留在胆管炎没治好，不清楚免疫因素的作用，焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑）。

治疗相关评估当前治疗方案：泼尼松30mgqd（免疫抑制）、熊去氧胆酸250mgtid（利胆）、氯雷他定10mgqn（止痒）、二甲双胍0.5gbid（控糖）。需评估药物依从性（患者表示激素不敢多吃，怕发胖）、不良反应（无明显胃部不适，未监测血糖）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断，每项都紧扣微生物-免疫-组织损伤的病理链条：皮肤完整性受