胸锁关节脱位诊疗技术.pptx

胸锁关节脱位诊疗技术汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胸锁关节脱位概述

2.临床表现

3.影像学检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.非手术治疗技术

7.手术治疗技术

8.康复治疗

01胸锁关节脱位概述

胸锁关节解剖生理特点关节结构胸锁关节由胸骨的锁骨切迹与锁骨的胸骨端构成，关节面面积较小，关节囊松弛，关节腔容量有限，但具有一定的活动范围。关节面覆盖一层光滑的关节软骨，有助于减少摩擦。关节韧带胸锁关节周围有四条主要韧带，包括胸锁韧带、锁胸韧带、锁骨下韧带和锁骨上韧带，这些韧带对关节的稳定性起到关键作用。其中，胸锁韧带最为重要，它位于关节前方，连接胸骨和锁骨。神经支配胸锁关节的神经支配主要来自锁骨上神经和胸骨神经。锁骨上神经提供关节前侧和上侧的感觉和运动支配，而胸骨神经则负责关节后侧和下侧的感觉和运动。这些神经的损伤可能导致关节功能障碍。

胸锁关节脱位的病因直接暴力直接暴力是导致胸锁关节脱位的主要原因之一。如肩部受到重击，力传递至胸锁关节，可能导致关节囊及韧带的损伤，进而引起关节脱位。据统计，这类损伤在所有胸锁关节脱位中占60%以上。间接暴力间接暴力通过扭曲或旋转肩部，将力量传递至胸锁关节，造成关节囊和韧带的撕裂。例如，摔倒时手臂伸展导致肩部过度旋转，可能引发胸锁关节脱位。此类损伤占所有病例的30%左右。慢性损伤慢性损伤是指长期、反复的肩部运动或劳损导致胸锁关节结构疲劳性损伤。如运动员在进行高强度的肩部运动时，由于胸锁关节承受压力过大，可能导致关节囊松弛和韧带损伤，从而引发脱位。这类损伤在职业运动员中较为常见。

胸锁关节脱位的分类前脱位前脱位是最常见的类型，约占所有胸锁关节脱位的80%。特点是锁骨端向前移位，胸锁关节间隙增大，通常由直接暴力导致，如肩部受到撞击。后脱位后脱位相对较少见，约占20%，表现为锁骨端向后移位，胸骨端向前突出。多由间接暴力引起，如摔倒时手臂伸展，肩部受到扭转力。侧方脱位侧方脱位较少发生，约占10%，锁骨端向一侧移位。此类脱位通常由肩部受到侧向压力或扭转力造成，如游泳时划水动作不当。

02临床表现

疼痛症状局部疼痛患者常感到胸锁关节局部剧烈疼痛，尤其在关节活动时加剧。疼痛程度可从轻度不适到难以忍受，疼痛范围通常局限于受伤区域。放射痛疼痛有时会向肩部、颈部或上臂放射，这是因为胸锁关节与这些区域有神经相连。放射痛的强度可能因个体差异而异，但通常较为明显。活动受限由于疼痛，患者往往会出现肩部活动受限，特别是肩关节的前屈、后伸和旋转动作。疼痛严重时，患者可能无法进行日常活动，如穿衣、梳头等。

关节功能障碍活动范围受限胸锁关节脱位后，关节活动范围会显著减小，尤其是肩关节的前屈、外展和内收等动作。据研究，脱位后肩关节活动范围可能减少约50%。关节稳定性下降由于关节囊和韧带的损伤，胸锁关节的稳定性降低，患者在活动时容易感到关节不稳定，甚至可能出现再次脱位的风险。稳定性下降可能导致患者在日常活动中感到不安全。肩部力量减弱关节脱位后，肩部肌肉力量也会受到影响，尤其是在进行需要肩关节稳定性的运动时。肩部力量减弱可能导致患者无法完成原本轻松的日常任务，如提举重物等。

局部体征关节肿胀胸锁关节脱位后，局部常有明显肿胀，皮肤表面温度可能升高，这是由于关节囊及周围软组织损伤导致的炎症反应。肿胀区域可能达到正常体积的1.5倍。关节畸形关节脱位后，锁骨端位置异常，可出现锁骨端向前、后或侧方移位，导致肩部外观畸形。畸形程度取决于脱位的类型和程度，严重者可见肩部不对称。关节活动受限脱位后，肩关节活动受限，患者无法完成正常的前屈、后伸、外展、内收和旋转等动作。关节活动度可能减少约40%，这是由于关节囊和韧带的损伤所致。

03影像学检查

X射线检查常规摄片X射线检查是诊断胸锁关节脱位的首选影像学方法。常规摄片可显示关节间隙是否增大，锁骨和胸骨端的相对位置变化。通常需要拍摄前后位和侧位片。斜位检查斜位片有助于更清晰地显示胸锁关节的结构和损伤情况，特别是对于怀疑有侧方脱位或肩胛带损伤的患者。斜位检查可以增加诊断的准确性。动态观察在怀疑关节不稳定时，可能需要进行动态X射线检查，即患者在不同关节活动度下拍摄X片，以观察关节在活动过程中的稳定性和损伤程度。

CT检查三维重建CT检查能够提供高分辨率的三维图像，有助于详细观察胸锁关节的解剖结构，特别是对于复杂或隐匿的损伤。三维重建可以增加诊断的精确度，有助于制定治疗方案。软组织显影CT扫描可以清晰显示软组织，如关节囊、韧带和肌肉等，有助于评估软组织的损伤情况。这对于判断胸锁关节脱位的严重程度和制定治疗方案具有重要意义。评估骨折CT检查还能评估是否存在锁骨或胸骨的骨折，这对于诊断胸锁关节脱位合并骨折的患者尤为重要。CT检查的分辨率高，能够发现微小的骨折线。

MRI检查软组织损伤M