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足踝痛疾病的诊断及治疗

足部由26块骨及其附着的韧带、肌肉所组成，与髓、

膝关节比，足部解剖结构复杂，疼痛原因各种各样。但是

在实际临床中，一些常见疾病，如往往将第一跖趾关节部位

的疼痛草率诊断为痛风，采取盲目、持久的治疗。必须首先

与踞外翻、类风湿关节炎作鉴别，明确诊断后再进行治疗。

不可仅局限于发生病变的部位，更要注重疼痛的性质和特点,

判明发病来源非常重要。

一、足踝关节痛

（一）疼痛特点

由于关节滑膜炎、软骨变性、变形引起结构学的破坏，

根据疾病、发病时期以及关节病变程度的差异产生的疼痛表

现也不一致。

1.发病期仅在起立或开始行走时出现轻微疼痛，继续步

行后疼痛减轻或消失。

2.早期长时间行走后出现疼痛，安静休息时减轻，有轻

度压痛。

3.晚期行走时持续疼痛，出现跛行。安静休息时也有疼

痛，有时引起明显变形，肿胀和活动限制。

（-）主要疾病

1.足踝关节

（1）骨关节炎0（A）：由于关节软骨变性引起的病变，

与髓、膝等负重关节比发生率较低。原发性关节炎非常少

见，几乎均由于骨折、韧带损伤等外伤后或者关节炎等引起

的继发性关节病变。从软骨下骨硬化起始，逐渐形成骨赘，

关节间隙狭窄。

2（）类风湿关节炎R（A）：由关节滑膜炎引发的病变，

炎症从滑膜开始然后向软骨、骨侵袭，最终导致关节破坏、

变形直至强直。并且滑膜炎可以引起关节囊、韧带松弛，破

坏各关节间支持结构的平衡，造成后足部和中足脚呈扁平状,

前足趾张开等多样畸形。

3（）剥脱性骨软骨炎O（CD）：由于关节软骨下骨发生

血循环障碍引起距骨部分骨软骨剥离，以外伤、体育运动损

伤为诱因，根据损伤形态分为各个病期。骨软骨损伤后常向

骨关节炎病变发展。

2.距下关节主要是距下关节的融合，当距下关节的骨、

软骨以及韧带发生融合（愈合），造成距下关节活动障碍。

由于腓骨肌张引起足部跖屈障碍，不能内翻，表现为痉挛

性扁平足，该症在10岁前后多见，同样病变也可发生于距

舟关节。

3.跖趾关节M（TP）踞外翻：在第一跖趾关节，跪趾呈

外翻状态，该病发生与扁平足、前足趾张开有关，出现疼痛

时蹦趾内侧滑囊肿胀，足底相当于第二、第三跖骨头部位形

成骈脓。

(三)鉴别诊断

1.体检

(1)0A：踝关节内前方部分的关节间隙发生狭窄，到

晚期涉及到整个关节。

(2)RA：从后足部起始直至中足到前足部发病率高，

同时伴有压痛。

(3)OCD：内翻压力过度时发生，多见于内侧。

(4)距下关节融合：除了该关节外，随着关节病变加

重，胫距关节也有类似情况发生。

(5)蹦外翻：第一跖趾关节外翻同时见到足底骈月氐。

2.影像特点

(DOA：普通X线检查可见到关节出现继发性的改变，

如骨赘、关节面不平、软骨下骨有硬化表现。要在负重状态

下摄片才能掌握关节间隙狭窄的实际程度。

(2)RA：普通X线检查可发现关节间隙狭窄、糜烂、

关节破坏以及血管翳和强直等各种各样的变化。前足部的足

趾往往发生变形和脱位。

(3)OCD：在普通X线片上可发现距骨滑车的内外侧有

骨吸收，通过CT或MRI对病变部位检查来判定病变分期。

(4)距下关节融合：在发生融合(愈合)的距下或距

舟关节有骨硬化、骨赘形成，但是CT冠状面扫描能清楚显

手术方法无效者适应手术治疗，根据关节软骨的病变状杰选

择适宜的手术方法。

1）关节清理术：切除关节内的骨赘、游离体、增生的

滑膜等，以改善关节面的适应性为目的，但是对于变形严重

的患者不适应施行该手术方法。距下关节融合（愈合）时切

除融合部位有效。

2）截骨矫形术：适应于关节软骨基本保留的患者，以

改善踝关节的适应性为目的，如有关节不稳定时合并施行韧

带重建手术，在外侧关节软骨残存时适应使用胫骨截骨术。

3）关节固定融合术：