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布洛芬适应症和用法用量

一、布洛芬的药理作用与核心适应症

布洛芬是临床广泛应用的非甾体抗炎药（NSAID），通过选择性抑制环氧化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2（COX-2）活性，减少前列腺素、血栓素等炎症介质的合成，从而发挥解热、镇痛、抗炎三重作用。其适应症的界定需结合药理机制与临床指南，具体涵盖以下三类场景：

1.轻至中度疼痛的对症治疗

前列腺素是疼痛信号传递的关键介质，布洛芬通过抑制其合成，可有效缓解多种原发性或继发性疼痛。根据《解热镇痛抗炎药临床应用专家共识》（2022年版），适用疼痛类型包括：

①头痛（如紧张性头痛、偏头痛急性期辅助治疗）；

②牙痛（牙髓炎、牙周炎等引起的局部疼痛）；

③肌肉骨骼痛（运动后肌肉酸痛、关节扭伤后疼痛）；

④痛经（原发性痛经的一线治疗药物，可降低前列腺素F2α水平，缓解子宫痉挛性收缩）；

⑤术后或创伤后疼痛（需与阿片类药物联用的中重度疼痛时，可作为辅助用药减少阿片类用量）。

2.发热症状的退热处理

下丘脑体温调节中枢通过前列腺素E2（PGE2）设定体温调定点，感染或炎症状态下PGE2水平升高导致发热。布洛芬通过抑制COX减少PGE2合成，可将调定点降至正常水平，促进散热。临床主要用于：

①感染性发热（如感冒、流感等病毒性感染，细菌性感染需联合抗生素）；

②非感染性发热（如自身免疫性疾病活动期、肿瘤性发热的对症处理）；

③儿童发热（体温≥38.5℃或因发热出现明显不适时使用，需结合年龄调整剂量）。

3.炎症性疾病的辅助治疗

对于以炎症反应为核心病理机制的疾病，布洛芬的抗炎作用可减轻组织肿胀与功能障碍。主要适应症包括：

①骨关节炎（缓解关节肿胀、疼痛及活动受限，需配合物理治疗与软骨保护剂）；

②类风湿关节炎（活动期联合改善病情抗风湿药，控制关节炎症进展）；

③急性痛风性关节炎（发作初期使用可缓解关节红肿热痛，但需避免在慢性期长期使用以防影响尿酸排泄）；

④肌腱炎、滑囊炎（局部炎症反应的短期控制，可联合外用剂型增强局部药物浓度）。

二、不同人群与场景下的用法用量规范

布洛芬的剂量需根据年龄、体重、剂型及治疗目标综合调整，过量使用可能增加胃肠道、心血管等不良反应风险，具体规范如下：

1.成人常规用法

（1）口服制剂（片剂/胶囊）：

-镇痛治疗：单次剂量200-400mg，若疼痛未缓解，可每4-6小时重复给药1次；每日最大剂量不超过1200mg（6次×200mg或3次×400mg）。

-退热治疗：单次剂量200-300mg，每6-8小时给药1次；每日最大剂量不超过1200mg（4次×300mg）。

（2）缓释制剂（缓释胶囊/缓释片）：

因药物释放时间延长，单次剂量需调整为300-600mg，每12小时给药1次；每日最大剂量不超过1200mg（2次×600mg）。

2.儿童剂量计算

儿童用药需严格按体重计算，避免按年龄估算导致剂量偏差。根据《儿童发热基层合理用药指南》（2020年）：

（1）口服混悬液（浓度通常为100mg/5ml）：

-单次剂量：5-10mg/kg（如15kg儿童，单次剂量为75-150mg，即3.75-7.5ml）。

-给药间隔：每6-8小时1次，24小时内不超过4次。

-每日最大剂量：不超过40mg/kg（如15kg儿童，每日最大剂量为600mg，即30ml）。

（2）栓剂（常见规格为50mg/枚、100mg/枚）：

直肠给药适用于口服困难或呕吐的儿童，单次剂量为10mg/kg（如15kg儿童，单次剂量150mg，可选用1枚100mg+1枚50mg）；给药间隔同口服制剂，每日最大剂量不超过40mg/kg。

3.特殊剂型与给药途径

（1）外用凝胶（含布洛芬0.5%-5%）：

主要用于局部肌肉、关节疼痛，取2-4g（约2-4cm长凝胶条）涂抹于疼痛部位，轻轻按摩至吸收，每日3-4次；避免用于皮肤破损或感染区域，单次用量不超过5g，每日总量不超过20g。

（2）注射剂（仅用于无法口服的重症患者）：

成人单次剂量400-800mg，静脉滴注时间不少于30分钟；儿童单次剂量10mg/kg（最大剂量400mg），每6-8小时1次；每日最大剂量成人不超过2400mg，儿童不超过40mg/kg（最大2400mg）。

4.特殊人群剂量调整

（1）肝肾功能不全者：

-轻度至中度肝功能不全（Child-PughA/B级）：无需调整剂量，但需监测转氨酶水平；重度肝功能不全（Child-PughC级）禁用。

-轻度肾功能不全（肌酐清除率50-80ml/min）：单次剂量减至常规的50%-75%；中度至重度肾功能不全（肌酐清除率＜50ml/min）禁用，避免药物蓄积加重肾损伤。

（2）老年人（≥65岁）：

因代谢能力下降，起始剂量应减半（如常规单次200mg调整为100mg），观察24小时无不良反应后再逐