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人工心脏护理查房

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演讲人

人工心脏护理查房

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前言

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前言

清晨的阳光透过病房的玻璃窗洒在监护仪的屏幕上，仪器发出的规律滴答声与护士站的轻声交流交织成一首特殊的“生命协奏曲”。在心血管外科病房里，住着这样一群特殊的患者——他们体内植入了人工心脏，这颗“钢铁心脏”正代替衰竭的心脏维持着全身的血液循环。作为终末期心力衰竭患者的“最后希望”，人工心脏植入术虽能显著改善患者生活质量、延长生存期，但术后护理的复杂性与风险同样不容忽视。

护理查房，正是我们多学科团队（MDT）动态评估患者状态、优化护理方案的重要手段。它不仅是对患者当前问题的集中研讨，更是对潜在风险的提前预判；不仅需要护士的细致观察，更需要结合医生、康复师、心理师的专业意见。今天，我们将围绕一例左心室辅助装置（LVAD）植入术后患者的护理展开查房，从病例回顾到护理措施，从并发症预防到健康教育，抽丝剥茧地梳理人工心脏患者的全程照护要点，希望能为临床护理提供参考，更让患者感受到“技术有边界，关怀无终点”的温暖。

病例介绍

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本次查房的患者是52岁的王先生（化名），因“反复胸闷、气促5年，加重伴下肢水肿1月”入院。患者5年前确诊扩张型心肌病，长期规律服用β受体阻滞剂、RAAS抑制剂等药物，但心功能逐渐恶化，近1月日常活动（如洗漱、短距离步行）即感明显气促，夜间不能平卧，双下肢水肿至膝关节水平。外院心脏超声提示左室射血分数（LVEF）18%，BNP（脑钠肽）8900pg/ml，符合“终末期心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ级）”诊断，经多学科讨论后于入院第7天行“经胸左心室辅助装置植入术”（植入某型轴流泵，泵速初始设定8500rpm）。

术后第3天转入我科，目前为术后第7天。查体：体温36.8℃，心率88次/分（泵辅助下），血压105/65mmHg（桡动脉测压），血氧饱和度97%（鼻导管吸氧2L/min）；意识清楚，双肺底可闻及少量细湿啰音；切口敷料干燥，

病例介绍

病例介绍

左下腹泵体置入处无红肿渗液；留置心包纵隔引流管已拔除，腹腔引流管（与泵驱动线相邻）每日引流量约30ml，色淡红；双下肢轻度水肿（胫前指压痕+）。实验室检查：血红蛋白112g/L（术后第1天105g/L），血小板120×10⁹/L，D-二聚体0.8μg/ml（参考值＜0.5），国际标准化比值（INR）2.1（目标值2.0-2.5）。目前用药：华法林3mgqd（调整中）、呋塞米20mgbid、螺内酯20mgqd、美托洛尔缓释片23.75mgqd、质子泵抑制剂（预防消化道出血）。

王先生术后初期曾因焦虑导致睡眠差，经责任护士心理疏导后有所缓解；配偶全程陪护，家庭支持良好，但对人工心脏的日常维护知识掌握不足。

护理评估

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生理评估

1.循环系统：人工心脏的核心是维持有效循环，需重点关注泵功能与自身心脏的协同。目前泵速8500rpm，泵流量4.2L/min（目标4-5L/min），驱动装置显示参数稳定（无报警）；触诊泵体置入处无异常震动，可闻及规律的“嗡嗡”运转声（轴流泵特征性声音）；桡动脉搏动有力，四肢末梢温暖（毛细血管再充盈时间＜2秒）；中心静脉压（CVP）8cmH₂O（正常2-12cmH₂O），提示右心负荷尚可。

2.呼吸系统：患者双肺底湿啰音提示存在肺淤血，可能与术后早期液体潴留或左心辅助后右心负荷变化有关。血氧饱和度需维持在95%以上，目前鼻导管吸氧2L/min达标，但需警惕痰液黏稠导致的气道阻塞（患者咳嗽反射较弱，术后未有效排痰）。

3.肾功能：尿量是评估循环灌注的重要指标，近3日尿量分别为1800ml、2000ml、1900ml（出入量基本平衡），血肌酐89μmol/L（正常范围），提示肾灌注良好，但需持续监测（心衰患者易出现肾前性损伤）。

4.神经系统：意识清楚，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；肢体活动自如，无肌力下降或感觉异常（警惕泵血栓或抗凝不足导致的脑栓塞）。

5.切口与引流：腹部切口愈合Ⅰ/甲（无红肿渗液），驱动线出口处皮肤稍发红（考虑长期接触胶布刺激），无渗液、无压痛；腹腔引流液颜色转淡，量逐渐减少，提示无活动性出血。

生理评估

王先生术后曾多次询问：“这泵能陪我多久？”“万一没电了怎么办？”“以后还能出门吗？”这些问题反映出他对人工心脏的功能、安全性及生活质量的担忧。焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要表现为入睡困难、易惊醒，与对疾病预后的不确定感密切相关。

心理评估

社会支持评估

配偶李女士（50岁，退休教师）全程陪护，学习意愿强，但对“抗凝药漏服怎么办”“泵报警如何处理”等具体问题仍存疑惑；家庭经济状况中等（有医保覆盖大部分费用），无长期照护资源不足的担忧。

护理诊断

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