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2026年医院医疗收费自查自纠整改报告(2篇)

为规范医疗服务价格管理，维护患者合法权益，我院根据《国家医疗保障局关于开展2026年医疗收费专项治理工作的通知》要求，于2026年1月至3月组织开展医疗收费自查自纠工作。本次自查成立专项工作组，由院长担任组长，财务科、医保办、医务科、护理部及信息科协同推进，覆盖全院35个临床科室、15个医技科室及6个行政职能部门。通过调取2025年7月至2025年12月的住院病历1500份（涵盖内科、外科、妇产科、儿科等12个主要科室）、门诊处方12000张，结合HIS系统收费数据与医保结算数据交叉比对，重点核查诊疗项目收费、药品耗材价格执行、医保政策衔接等关键环节，累计发现收费不规范问题涉及金额28.6万元，其中违规收费19.2万元，漏收费9.4万元。

在住院收费环节，通过对骨科、心血管内科等手术科室的800份手术病历核查发现，高值医用耗材收费问题较为突出。例如，2025年10月至12月，骨科在开展人工髋关节置换术时，有32例病历存在“金属对金属髋关节假体”与“陶瓷对聚乙烯髋关节假体”收费混淆情况，其中18例实际使用陶瓷假体却按价格更高的金属假体收费，多收金额合计4.8万元；另有25例手术中使用的“可吸收止血绫”存在重复计费，即手术记录显示使用1片，收费系统却按2片计费，涉及金额1.2万元。同时，心血管内科在冠状动脉造影检查中，有43例将“造影剂碘克沙醇”（医保甲类）按“碘佛醇”（医保乙类）收费，导致患者自付费用增加，涉及违规金额2.1万元。

门诊收费方面，重点抽查了皮肤科、口腔科、康复科等科室的收费情况。皮肤科在2025年9月至11月期间，有68例“液氮冷冻治疗”项目存在超范围收费，按照《医疗服务价格项目规范（2025版）》，单个疣体冷冻治疗收费标准为35元/个，每次治疗最多收取5个疣体费用，但部分病历显示患者单次治疗8个疣体却按8个计费，多收金额合计0.98万元。口腔科“根管治疗”项目中，发现127例存在“根管预备”与“根管充填”重复收费，即已收取“根管治疗术（单根）”打包费用（含预备、充填环节），又单独收取“根管预备”费用，涉及违规金额1.35万元。康复科的“运动疗法”项目存在时长与收费不匹配问题，2025年第四季度有56例治疗记录显示实际治疗20分钟，却按30分钟标准收费，多收金额0.56万元。

药品及耗材价格管理方面，通过比对药房药品入库记录与收费系统数据，发现有12种药品存在价格更新不及时问题。其中，“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠”国家医保价格已于2025年11月下调15%，但我院收费系统直至2026年1月才完成调整，期间累计销售420支，多收金额1.05万元；“盐酸二甲双胍缓释片”因生产厂家更换，中标价格降低8%，但收费系统未同步更新，导致2025年12月多收金额0.32万元。耗材方面，骨科使用的“锁定钢板”因规格调整（由10孔改为8孔），实际采购价下降12%，但收费仍按原规格执行，2025年第四季度涉及28例，多收金额0.84万元。

医保政策衔接问题主要体现在DRG付费改革执行中，通过对2025年第四季度100份DRG分组病历的费用构成分析，发现神经内科“脑梗死”诊断组有18例将“脑电图（常规）”（收费80元，入组可计费）错选为“脑电图（动态）”（收费320元，入组不可计费），导致医保拒付金额2.16万元；外科“胆囊切除术”组有12例违规收取“腹腔镜使用加收”费用，该项目已包含在DRG组付费包内，属于重复收费，涉及金额0.72万元。同时，部分科室存在“低标准入院”问题，内科将符合门诊治疗的“轻症高血压”患者收治住院，2025年第四季度累计15例，违规使用医保基金4.5万元。

针对上述问题，我院制定了分阶段整改方案：2026年2月至3月为集中整改期，4月至6月为巩固提升期。在制度建设方面，修订《医疗收费管理办法》，新增《高值耗材使用与收费核对规程》《DRG付费项目合规性审核细则》，明确临床科室主任为收费管理第一责任人，建立“科室自查-财务科抽查-医保办专项检查”三级审核机制。信息系统升级方面，2026年2月完成HIS系统改造，新增三大功能模块：一是耗材收费与电子病历联动校验，当耗材收费数量超过手术记录记载数量时自动预警；二是药品价格与省招标采购平台实时对接，实现价格变动自动更新；三是DRG分组智能审核，对高套分组、违规收费项目实时拦截。

重点环节整改措施包括：手术科室实行“耗材使用双人核对”制度，由手术医生与器械护士共同确认耗材名称、规格、数量并签字，收费员凭双人签字单计费；门诊建立“诊疗项目时长计时器”系统，康复治疗、物理治疗等项目自动记录实际时长并匹配收费标准；药房设立“药品价格专员”，每日核对省药采平台价格变动信息，确保24小时内完成系统更新。针对DRG付费问题，医保办联合临