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2025年医疗安全与质量管理工作总结(3篇)

第一篇

2025年，我院以《医疗质量管理办法》《患者安全目标》为核心，全面推进医疗安全与质量管理体系化建设，通过“制度完善-过程监控-持续改进”闭环管理，实现关键指标显著提升。全年修订完善医疗质量安全制度23项，新增《AI辅助诊疗技术临床应用管理规范》《智能手术器械追溯细则》等专项制度，组织全院中层干部及骨干医师开展制度解读会6场，覆盖320人次，考核合格率达98.5%。在风险防控方面，建立高风险环节动态监测机制，运用SPSS统计软件分析2022-2024年不良事件数据，识别手术并发症、药物过敏、院内感染等8类关键风险点，针对性制定干预措施。通过HIS系统嵌入风险预警模块，实时抓取手术患者术前评估不全、高龄患者用药剂量异常等预警信息，2025年共触发预警1260次，人工干预响应率92%，不良事件上报总量328起，较去年下降16.3%，其中严重不良事件12起，同比减少40%，RCA根本原因分析完成率100%，整改措施落实率达96%。

在过程监控中，重点强化“三基三严”培训与临床技能考核，全年开展急救技能、院感防控等专项培训46场，覆盖医务人员2800人次，组织情景模拟演练12次，包括“术中大出血应急处理”“新生儿窒息复苏”等高风险场景，考核合格率从去年的89%提升至97%。落实重点岗位持证上岗制度，麻醉医师、手术护士等岗位持证率100%，新入职员工规范化培训时长达到280学时，考核通过率98%。针对手术安全，严格执行“Time-out”核查流程，全年手术患者核查执行率99.8%，重大手术联合查房制度落实率100%，手术并发症发生率降至1.2‰，较去年下降0.5个千分点。用药安全方面，推广智能审方系统与条码化输液管理，全年拦截不合理处方1.8万张，其中超说明书用药、药物相互作用等严重不合理处方3200张，静脉输液调配中心（PIVAS）配置错误率控制在0.03‰以下，药品不良反应上报986例，报告及时率95%。

质量改进方面，实施“科室质控小组-院级质控中心-第三方评估”三级质控模式，每月开展运行病历抽查，重点监控病历书写规范性、三级医师查房记录完整性，病历甲级率达96.5%，较去年提升2.3个百分点；临床路径管理覆盖28个专业156个病种，入径率82%，完成率79%，平均住院日降至6.8天，床位周转率提升12%。DRG/DIP付费改革下，优化医疗收入结构，药占比控制在28.5%，耗占比22.3%，分别较去年下降1.2和1.8个百分点，医疗服务收入占比提升至45.6%。开展QC小组活动35项，其中“降低骨科手术患者深静脉血栓发生率”“提升急诊科脑卒中患者Door-to-Needle时间达标率”等6个项目获省级QC成果奖，成果转化后，脑卒中患者溶栓时间中位数从45分钟缩短至32分钟，救治成功率提升8%。

患者安全与人文关怀方面，优化知情同意流程，采用多媒体沟通工具（3D动画、VR模拟）辅助患者理解诊疗方案，患者知情同意知晓率从85%提升至94%；建立不良事件患者沟通机制，全年发生不良事件后48小时内沟通成功率92%，患者投诉率同比下降20%。强化疼痛管理与心理支持，全院患者疼痛评估率100%，中重度疼痛控制率90%，开设肿瘤患者心理门诊，年服务1200人次，患者满意度调查综合得分93.2分，较去年提升4.5分，其中“医护沟通”“就医环境”维度满意度分别达92%和95%。

第二篇

2025年，我院聚焦医疗安全与质量管理数字化转型，以“智慧医疗”建设为抓手，推动技术赋能与流程再造，实现质控从“事后追溯”向“实时监控”升级。全年投入1200万元完善信息化平台，建成涵盖电子病历质控、智能审方、院感监测等模块的一体化管理系统，关键质控指标实时可视化，医疗质量数据采集时效从T+3缩短至T+0.5，为精准决策提供支撑。

在智能诊疗应用方面，影像科部署AI辅助诊断系统，覆盖胸部CT、头颅MRI等8类检查，肺结节检出敏感度提升至96%，早期肺癌诊断率提高15%；病理科引入数字切片分析平台，疑难病例远程会诊时间从48小时缩短至6小时，诊断符合率达98.7%。临床科室推广智能用药审核系统，嵌入医生工作站实时拦截不合理处方，全年累计拦截超适应症用药、重复用药等问题处方2.1万张，其中通过AI识别药物基因检测结果指导个体化用药方案优化320例，药物不良反应发生率降至0.6‰。手术室应用物联网技术实现器械追溯，手术器械包全程扫码记录，灭菌合格率100%，器械准备缺陷率从3%降至0.5%，手术开台准时率提升至92%。

电子病历质量监控系统实现全流程管理，设置病历书写时限预警（如24小时内完成入院记录、72小时内完成首次病程记录），实时抓取缺陷数据并推送整改提醒，病历书写缺陷率从12%降至5.3%，甲级病历率稳定在97%