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养老院服务协议标准范本

引言

本范本旨在为养老服务机构（以下简称“乙方”）与入住老年人（以下简称“甲方”，或“入住老人”）及其家属/监护人（若有，以下统称“丙方”）之间建立规范、明确的权利义务关系提供参考。各方在签署本协议前应仔细阅读、充分理解所有条款，并可根据实际情况进行协商调整。本协议的订立基于平等、自愿、公平和诚实信用的原则。

第一章协议各方

第一条甲方（入住老人）基本信息

姓名：________________________

性别：________________________

出生年月：____________________

民族：________________________

身份证号码：____________________

家庭住址：____________________

联系电话：____________________

紧急联系人及电话（一）：____________________

紧急联系人及电话（二）：____________________

（如有丙方，即监护人/代理人，需另列丙方信息）

第二条丙方（监护人/代理人）基本信息（如适用）

姓名：________________________

与甲方关系：____________________

身份证号码：____________________

联系电话：_______________