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腹膜透析患者的居家操作指导与腹膜炎防控
前言
腹膜透析作为终末期肾病患者的重要治疗方式，为患者提供了居家治疗的可能，极大地提高了生活质量。然而，居家操作的复杂性和感染风险也给患者和家属带来了挑战。数据显示，全球每年腹膜透析相关腹膜炎发生率约为0.4-0.6次/患者年，而我国的发生率略高于国际平均水平。腹膜炎不仅会导致治疗中断，严重时还可能危及生命。因此，掌握正确的居家操作流程和腹膜炎防控知识，对每一位腹膜透析患者至关重要。
本指南基于国际腹膜透析学会（ISPD）2025年腹膜炎防控指南和中国腹膜透析居家管理专家共识，结合临床实践经验，旨在为患者提供科学、实用的居家操作指导，帮助患者降低感染风险，提高治疗效果。
居家操作流程
环境准备
腹膜透析操作对环境要求较高，一个清洁、整洁的操作空间是预防感染的第一道防线。
选择合适的操作房间：应选择通风良好、光线充足的房间，最好是单独的房间。避免在卧室、厨房、卫生间等易受污染的区域操作。
操作台的准备：
选择高度适宜、表面光滑易清洁的桌子作为操作台。
操作前用含氯消毒剂（如84消毒液，浓度500mg/L）擦拭台面，消毒范围应大于操作所需面积。
操作台上只能放置透析相关物品，避免摆放食物、书籍等无关物品。
空气净化：
操作前30分钟打开窗户通风，或开启空气净化器。
操作期间关闭门窗，避免人员走动和空气对流。
换液步骤
腹膜透析换液是居家治疗的核心环节，必须严格按照标准流程操作。以下是腹膜透析换液的基本步骤：
准备用物：
腹膜透析液：检查有效期、浓度是否正确，液体是否澄清，有无破损。
碘伏帽、无菌纱布、口罩、手套等。
洗手和戴口罩：
用肥皂或洗手液按照六步洗手法彻底洗手，至少揉搓20秒，然后用一次性毛巾或纸巾擦干。
戴上口罩，确保口鼻完全遮盖。
连接管路：
打开透析液包装袋，将管路与透析液袋连接。注意保持接口无菌，避免触碰。
悬挂透析液袋，高度应高于腹部30-50厘米。
引流腹腔内液体：
打开引流管开关，让腹腔内的透析液自然流出。观察引流液的颜色、量和性状，正常应为淡黄色透明液体。
引流完毕后关闭引流管开关。
注入新的透析液：
打开输液管开关，将新的透析液缓慢注入腹腔。注意观察患者有无不适反应。
注入完毕后关闭输液管开关，分离管路。
消毒接口：
用碘伏帽消毒导管接口，然后盖上新的碘伏帽。
用无菌纱布覆盖穿刺点，妥善固定导管。
导管维护
腹膜透析导管是患者的生命线，正确的导管维护对于预防感染和保证治疗效果至关重要。
导管固定：
保持导管固定稳妥，避免牵拉、扭曲。睡觉时可使用腹带固定导管，防止导管移位。
穿着宽松衣物，避免腰带、裤腰等压迫导管。
出口处护理：
每日观察出口处有无红肿、渗液、出血等异常情况。
每周更换敷料2-3次，或根据敷料情况及时更换。更换敷料时应严格无菌操作，先用生理盐水清洁出口处，再用碘伏消毒，最后用无菌纱布覆盖。
导管冲洗：
每次换液前后用生理盐水冲洗导管，保持导管通畅。
如发现导管堵塞，切勿用力冲洗，应及时联系医护人员处理。
腹膜炎防控策略
无菌技术
无菌技术是预防腹膜炎的关键，贯穿于腹膜透析操作的全过程。
手卫生：
操作前、操作中接触污染物品后、操作后均需严格洗手或手消毒。
推荐使用含酒精的速干手消毒剂，方便快捷。
无菌操作：
操作时戴口罩、手套，必要时戴无菌帽子。
保持操作区域无菌，避免非无菌物品进入操作区。
导管接口、透析液袋接口等关键部位严禁触碰。
出口处护理
出口处是细菌侵入的主要途径之一，良好的出口处护理可以显著降低感染风险。
日常观察：
每日检查出口处皮肤有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。
注意观察导管周围有无隧道炎表现，如沿导管走向的红肿、压痛等。
清洁消毒：
用生理盐水轻柔清洁出口处皮肤，去除分泌物和结痂。
用碘伏或氯己定溶液消毒出口处及周围皮肤，范围直径约10厘米。消毒时应从出口处向外螺旋式擦拭，避免来回涂抹。
敷料更换：
使用透气性好的无菌敷料覆盖出口处，如透明贴或纱布。
透明贴每周更换2-3次，纱布应每日更换。如敷料潮湿、污染或松动，应立即更换。
早期识别
腹膜炎的早期识别和及时治疗是改善预后的关键。患者和家属应学会识别腹膜炎的早期症状，以便及时就医。
腹膜炎的典型症状：
腹痛：通常为持续性隐痛或胀痛，可伴有恶心、呕吐。
发热：体温升高，一般超过38℃。
透析液浑浊：正常透析液为淡黄色透明液体，若出现浑浊、云雾状或有絮状物，即使无腹痛、发热症状，也应立即联系医护人员。
其他症状：
乏力、食欲减退。
腹泻或便秘。
呼吸急促等。
自我监测：
每次换液时观察透析液的颜色和透明度，如有异常及时留取标本送检。
每日测量体温，记录腹围变化。
定期监测
定期监测是评估治疗效果和早期发现并发症的重要手段。腹膜透析患者应按照医生的建议定期到医院复查，同时进行自我监测。
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