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急诊科突发休克护理要点

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演讲人：

目录

快速识别与评估

紧急干预措施

生命支持管理

病因特异性处理

监测与并发症预防

团队协作与文档

快速识别与评估

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早期症状监测要点

意识状态变化

密切观察患者是否出现烦躁不安、嗜睡或昏迷等意识障碍，这些可能是脑灌注不足的早期信号。

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尿量减少

监测每小时尿量，若尿量持续低于正常值（成人＜30ml/h），需警惕肾灌注不足导致的急性肾损伤风险。

皮肤黏膜表现

检查皮肤是否苍白、湿冷或出现花斑纹，黏膜（如口唇、甲床）是否发绀，这些提示外周循环衰竭。

呼吸频率异常

注意呼吸急促或浅慢等异常表现，可能与代谢性酸中毒或呼吸代偿机制激活相关。

生命体征初步评估

有条件时测量CVP，数值低于正常范围可能反映血容量不足，需结合临床其他参数分析。

中心静脉压（CVP）

按压甲床后恢复时间超过2秒，提示微循环灌注不良，是休克进展的重要观察指标。

毛细血管再充盈时间

心动过速（＞100次/分）是常见代偿反应，但若合并心律不齐（如室性早搏）可能提示心肌缺血或电解质紊乱。

心率与心律

重点关注脉压差缩小及舒张压升高，低血压（收缩压＜90mmHg）需结合其他指标综合判断休克程度。

血压动态监测

常见于感染性休克，表现为高热或低温、白细胞计数异常，血流动力学监测显示高心输出量伴低外周阻力。

分布性休克

心电图显示ST段抬高或压低，心肌酶谱升高，超声心动图可见心室壁运动异常或射血分数显著降低。

心源性休克

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明确失血、脱水等诱因，实验室检查显示血红蛋白下降或血液浓缩，补液试验后血压回升可辅助诊断。

低血容量性休克

如肺栓塞或心包填塞，患者突发呼吸困难、颈静脉怒张，影像学检查可发现血管阻塞或心包积液征象。

梗阻性休克

休克分型判断标准

紧急干预措施

02

气道管理策略

快速评估气道通畅性

立即检查患者口腔有无异物或分泌物阻塞，必要时使用吸引器清除，确保气道开放。对于意识丧失患者，采用仰头抬颏法或推举下颌法维持气道通畅。

氧疗支持

通过鼻导管、面罩或高流量氧疗设备提供高浓度氧气，维持氧分压＞60mmHg，避免组织缺氧加重休克。

高级气道建立

若患者自主呼吸不足或存在严重低氧血症，需迅速进行气管插管或置入喉罩，连接呼吸机辅助通气，同时监测血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压。

循环支持技术

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快速建立静脉通路

优先选择大管径静脉导管（如锁骨下静脉或颈内静脉）进行液体复苏，必要时行中心静脉置管监测中心静脉压。

容量复苏方案

根据休克类型选择晶体液（如生理盐水）或胶体液（如羟乙基淀粉）快速输注，初始30分钟内输注20-30mL/kg，并动态评估血压、尿量及皮肤灌注。

血管活性药物应用

对于分布性休克（如感染性休克），在容量复苏基础上早期使用去甲肾上腺素或多巴胺维持平均动脉压≥65mmHg。

体位与保温操作

休克体位调整

将患者置于平卧位并抬高下肢30°-45°，以增加回心血量，但需避免头低位导致颅内压升高或呼吸困难。

主动保温措施

在操作过程中尽量减少患者体表暴露时间，快速完成检查或治疗，同时覆盖保暖毯减少热量散失。

使用加温毯、暖风设备或输液加温器维持患者核心体温＞36°C，防止低体温导致凝血功能障碍和心律失常。

避免不必要的暴露

生命支持管理

03

高流量氧疗系统

对心源性肺水肿或COPD急性加重患者，优先使用BiPAP模式，参数设置为IPAP8-12cmH₂O、EPAP4-6cmH₂O。

无创通气支持

气管插管指征

当患者出现意识障碍、呼吸频率35次/分或PaO₂/FiO₂200时，立即准备插管并连接机械通气。

采用非再呼吸面罩或高流量鼻导管，维持SpO₂≥94%，急性呼吸窘迫患者需结合血气分析调整FiO₂。

氧气疗法实施

液体复苏方案

晶体液首选

失血性休克患者首选平衡盐溶液（如乳酸林格液），按30ml/kg在30分钟内快速输注，后续根据血压、尿量调整。

当液体复苏后MAP仍65mmHg时，联合去甲肾上腺素0.1-0.5μg/kg/min静脉泵入，维持器官灌注压。

通过被动抬腿试验或每搏量变异度（SVV）监测，避免过度补液导致肺水肿。

血管活性药物联用

容量反应性评估

药物应用规范

肾上腺素使用

过敏性休克时肌注0.3-0.5mg大腿外侧（儿童0.01mg/kg），每5-10分钟重复，直至血压回升。

抗生素覆盖

感染性休克需在1小时内静脉输注广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+万古霉素），并留取血培养。

糖皮质激素补充

对疑似肾上腺功能不全者，氢化可的松200mg/日分次静注，持续7天逐步减量。

病因特异性处理

04

快速补液复苏

对于创伤或消化道出血导致的低血容量休克，需同步进行压迫止血、内镜下止血或手术干预，同时监测血红蛋白及凝血功能指标。

病因针对性止血