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踝关节超声检查技术规范

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检查原理与适应症

解剖结构辨识

标准检查流程

常见病变诊断要点

图像优化与伪影处理

报告撰写与质量控制

01

检查原理与适应症

PART

超声成像基础原理

频率、波长、声速、声阻抗、衰减、散射、多普勒效应等。

超声波的物理特性

A型超声、B型超声、M型超声、D型超声（包括PWD、CDFI、CDE等）。

超声成像技术

液性暗区、实质性回声、钙化灶、血管结构等。

超声图像的特征与解读

适应证与禁忌证分类

相对禁忌证

孕妇、月经期妇女、装有心脏起搏器或金属植入物的患者等。

03

皮肤破损、感染、出血倾向、对超声波敏感的患者等。

02

禁忌证

适应证

踝关节扭伤、关节炎、关节积液、软组织肿物、跟腱病变、踝关节骨折等。

01

临床诊断价值分析

疼痛评估

确定疼痛部位、范围、程度，鉴别疼痛原因。

01

炎症判断

观察关节滑膜增厚、关节积液、软组织水肿等炎症表现。

02

损伤诊断

判断韧带、肌腱、肌肉等软组织的损伤情况，以及关节骨折的类型和程度。

03

疗效评估

监测治疗过程中的病情变化，评估治疗效果。

04

02

解剖结构辨识

PART

骨性标志

内踝、外踝、距骨、跟骨等骨性突起清晰可辨，是超声检查的重要解剖标志。

关节分区

踝关节可分为前区、后区、内侧区和外侧区，超声检查时需明确分区，以提高检查准确性。

骨性标志与关节分区

肌腱/韧带分布特征

踝关节周围有多条肌腱，如前侧的胫前肌腱、拇长伸肌腱，后侧的跟腱，外侧的腓骨长短肌腱等，超声检查时需仔细分辨其走行和形态。

肌腱

踝关节内外侧有多个韧带，如内侧的三角韧带、外侧的距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带等，超声检查时需观察其是否连续、有无增厚或断裂。

韧带

血管神经走行定位

血管

踝关节周围血管丰富，包括胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及其分支，超声检查时需明确其走行和管径，以排除血管病变。

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神经

踝关节周围有多条神经，如胫神经、腓总神经及其分支，超声检查时需注意神经的走行和形态，避免检查时对其造成损伤。

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03

标准检查流程

PART

患者体位摆放规范

仰卧位检查

患者仰卧于检查床上，双腿伸直，踝关节放松，足尖向上，保持踝关节中立位。

01

俯卧位检查

患者俯卧于检查床上，双腿伸直，踝关节自然下垂，足尖向下，保持踝关节背屈位。

02

侧卧位检查

患者侧卧于检查床上，患侧踝关节在上，保持踝关节屈曲位。

03

探头选择

选用高频线阵探头，频率范围通常为7.5-18MHz，以满足不同深度部位的超声需求。

参数设置

调节探头深度、增益、聚焦等参数，以获得清晰的图像。深度应调至踝关节骨表面以下，增益应适当降低，以减少伪影干扰。

探头选择与参数设置

多平面动态扫描方法

纵切扫查

沿踝关节韧带、肌腱、滑膜等结构的长轴进行纵切扫查，观察其形态、走行及回声特点。

横切扫查

动态扫查

在纵切扫查的基础上，旋转探头90度进行横切扫查，观察踝关节的横断面结构，如关节间隙、滑膜增生等。

在静态扫查的基础上，让患者主动或被动活动踝关节，观察韧带、肌腱、滑膜等结构的动态运动情况，有助于发现隐匿性病变。

1

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3

04

常见病变诊断要点

PART

韧带撕裂分级标准

超声图像表现为韧带纤维部分中断，回声不均匀，周围可见少量血肿或渗出。

韧带部分撕裂

超声图像表现为韧带纤维完全中断，断端回缩，周围血肿或渗出明显。

韧带完全撕裂

超声图像表现为韧带附着处骨质撕脱，韧带回缩，伴血肿或渗出。

韧带撕脱骨折

肌腱炎与断裂鉴别

01

肌腱炎

超声图像表现为肌腱增粗、回声减低、纤维结构紊乱，局部可见钙化或骨化。

02

肌腱断裂

超声图像表现为肌腱纤维完全中断，断端回缩，两端可伴有血肿或渗出。

关节积液定量评估

大量积液

超声图像表现为关节腔内无回声区，厚度大于10mm，关节腔内可见漂浮的纤维素条。

03

超声图像表现为关节腔内无回声区，厚度在5-10mm之间。

02

中量积液

少量积液

超声图像表现为关节腔内无回声区，厚度小于5mm。

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05

图像优化与伪影处理

PART

增益调节

通过增加或减少增益，使超声信号强弱适中，从而优化图像质量。

聚焦深度调节

根据需要调整聚焦深度，使图像在所需区域达到最佳清晰度。

增益/聚焦深度调节

各向异性伪影控制

在超声图像中识别由于声束特性引起的各向异性伪影。

识别各向异性伪影

通过调整探头角度、使用高频探头或改变检查体位等方法，控制伪影的产生。

控制伪影产生

应用专业软件对图像进行后处理，以减轻或消除各向异性伪影。

软件校正技术

动态加压技术应用

动态加压

在检查过程中，通过探头对踝部施加压力，观察软组织及血流变化。

01

评估稳定性

动态加压有助于评估踝关节的稳定性，对诊断韧带撕裂或关节脱位具有重要意义。

02

区分病变