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近3年保险从业资格考试健康保险原理和经营运作专项试题训练及答案

健康保险的保险责任不包括（）。

对被保险人医疗费用损失方面的经济补偿

被保险人因疾病或伤残而不能工作引起的收入损失的经济补偿

对被保险人遭受意外伤害或因伤害而致残、致死的经济补偿

年老时所需要的护理经济补偿

（答案：C.对被保险人遭受意外伤害或因伤害而致残、致死的经济补偿；第4页10行）

健康保险对个人和家庭的积极作用明显，以下陈述不正确的是

提升自身价值

转移医疗费用风险

提升安全感

保证生活质量

（答案：A.提升自身价值；第15页10行）

美国的商业健康保险在20世纪初虽然得到一定的发展，但是在20世纪30年代经济大萧条时期遭到了毁灭性打击。为满足市场供需双方的利益要求，一种特殊的健康保险形式一蓝色计划应运而生。蓝色计划初由两个独立的计划组成，一是美国医院协会发起实施的蓝盾计划，负责住院费用保险；另一是美国医生协会发起组织的蓝十字计划，负责医生的门诊和其他诊疗费用保险O（）

对

错

（答案：B.错；第24页倒数第2行）

D.①??④⑤

（答案：A.②?④⑤：第249页倒数第2行）

均衡费率厘定方法通常适用于那些团体规模较小、索赔经验缺乏稳定性和可靠性团体。（）

TOC\o1-5\h\z对

错

（答案：B.错：第175页第2行）

使用混合费率法时，核保师需对该团体经验数据的可信度赋予一个权重。一般来说，团体的规模越大、以往索赔经验数据的可信度越高，赋予经验费率法的权重就越大。O

对

错

（答案：A.对；第175页第14行）

保险公司在建立定点医院中会考虑多个方面的问题，其中不包括（）。

合理分布，兼顾各类医院

医院服务质量较高，管理良好的医院

收费比较低廉的医院

属于当地社会保险的定点医院，得到社保机构好评

（答案：C.收费比较低廉的医院；第194页倒数第11行）

合理医疗是指一般医学界公认的标准检查治疗项目、时间和费用，是符合卫生服务诊疗常规标准的内容，下列不属于合理医疗范畴的是（）。

①试验阶段的药品②治疗性的营养品③家庭病床、挂床治疗④保健性治疗手段⑤社会医疗保险中的自费范围

③④⑤

①②③⑤

①③④⑤

?@@

（答案：C.①③④⑤；第196页第7行）

大多数优先医疗服务提供者组织包括一些共同要素，其中不包括（）。

服务网内的医疗服务提供者的数目是有限的

加入者不能使用该组织外的门诊医疗服务提供者

事先协商好的收费标准

医药服务使用审核

（答案：B.加入者不能使用该组织外的门诊医疗服务提供者；第252页第5行）

关于健康保险保单变更中年龄变更的处理，若变更后被保险人年龄不在条款要求的投保年龄范围内的，不论合同生效多久，保险公司均可以解除合同，并无息退还全部所交保险费o（）

对

错

（答案：B.错；第228页倒数第4行）

健康保险附加值服务的种类包括（）。

①健康咨询与讲座②健康检查与评估③健康档案的建立与管理④健康保单的变更⑤设计个性化的健康计划

TOC\o1-5\h\z③④⑤

①②③④

①③④⑤

①??⑤

（答案：D.①②③?;第241至242页）

服务面小

针对性强

反馈情况慢

单位成本较高

（答案：C.反馈情况慢；第243页倒数第2行）

通常用来确定长期健康保险费率的方法是（）。

自然费率法

分段费率法

平准费率法

经验费率法

（答案：C.平准费率法；第76页倒数第9行）

第37-39题为套题：高额医疗费用保险是为补偿被保险人在基本医疗保险支付限额以上的花费而设计的一类健康保险产品。高额医疗费用保险的投保人是己有基本医疗保险保障的单位或职工，被保险人是职工个人，保险人可以是社会医疗保险管理机构或商业保险公司。

当投保起付线为2.5万元，给付上限为10万元时，请利用上表数据计算2006年某企业起付线与给付上限之间的费用总额。（）

180.25万元

179.25万元

70.25万元

69.25万元

（答案：D.69.25万元）

如果将职工年度医疗费用超过2.5万元、低于10万元的实际发生频率和实际费用作为给付概率和平均给付额的预期值，医疗费用增加系数为25%,职工自担比例为10%,根据公式：年人均经验保费=基线年度职工医疗费在起付线和赔付上限间的费用总和。某线期参保总人数X医药费年增加系数X补偿比例，计算年人均经验保费为（）。

24.95元

24.60元

4.92元

2.77元

（答案：B.24.60元）

若根据一般人群平均风险水平计算出的标准简单纯保费为38.38元，权重为0.2,安全附加系数为1.3,费用率为总保费的25%,则投保上述保险计划的人均总保费（由标准简单纯保费和经验保费组成）为（）。

20.13