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天王补心丹的组成配方及用量

一、天王补心丹的经典组成配方

天王补心丹是中医滋阴养血、补心安神的代表方剂，首载于明代《校注妇人良方》，其核心组成以滋阴药、养血药、安神药为主体，辅以补气、清热之品，共包含14味中药。具体组成如下：

生地黄、天门冬、麦门冬、酸枣仁（炒）、柏子仁、当归、人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志（制）、桔梗、朱砂（水飞）。

二、传统原方用量与现代临床用量对照

1.传统原方用量（明代计量）

原方以“两”为单位（明代1两约合现代31.25克），具体用量为：

生地黄（四两）、天门冬（一两）、麦门冬（一两）、酸枣仁（一两）、柏子仁（一两）、当归（一两）、人参（五钱）、玄参（五钱）、丹参（五钱）、茯苓（五钱）、五味子（五钱）、远志（五钱）、桔梗（五钱）、朱砂（为衣，一钱）。

2.现代临床常用用量（汤剂/丸剂）

现代应用中，因个体体质、病情轻重及制剂形式（汤剂、丸剂）不同，用量需灵活调整，以下为常规参考范围：

①生地黄：15-30克（君药，滋阴养血核心）；

②天门冬、麦门冬：各10-15克（滋阴润肺，助生地黄清热）；

③酸枣仁（炒）、柏子仁：各10-20克（养心安神，炒酸枣仁更易吸收）；

④当归：10-15克（补血活血，防滋阴药壅滞）；

⑤人参（或用党参替代）：6-10克（补气生津，气足血自生）；

⑥玄参：10-15克（清热凉血，辅助生地黄清浮游之火）；

⑦丹参：10-15克（活血安神，兼防血虚血瘀）；

⑧茯苓：10-15克（健脾宁心，助运化以资气血生化）；

⑨五味子：6-10克（酸收敛阴，防心气耗散）；

⑩远志（制）：6-10克（交通心肾，增强安神效果）；

?桔梗：5-10克（载药上行，引诸药入心经）；

?朱砂（水飞）：0.3-0.5克（冲服或为丸衣，重镇安神，需严格控制用量）。

三、配伍特点与用量设计原理

天王补心丹的用量配比严格遵循“滋阴为主、养血为辅、安神为用”的组方逻辑，具体体现为：

（1）君药生地黄用量最大（占原方总药量的40%以上），通过大剂量滋阴养血，针对心阴不足、心血亏虚的核心病机；

（2）天门冬、麦门冬、玄参三药协同（合称“三冬”），用量占原方总药量的20%，强化滋阴清热之力，解决阴虚火旺导致的虚烦、失眠；

（3）酸枣仁、柏子仁、远志、茯苓、朱砂五药共占总药量的30%，其中酸枣仁与柏子仁为“养心安神对药”，用量高于其他安神药，体现“养心为主、重镇为辅”的安神策略；

（4）人参、当归用量中等（各占总药量约10%），人参补气以生血，当归补血以和血，二者配伍解决“气不生血、血不养心”的继发问题；

（5）桔梗用量最小（占总药量约5%），取其“舟楫之性”，引导诸药上行至心，避免滋阴药过于沉降。

四、现代制剂的标准用量

临床常用的天王补心丹多为中成药丸剂（水蜜丸、小蜜丸、大蜜丸），其用量需参照《中华人民共和国药典》2020年版规定：

①水蜜丸：一次6克，一日2次；

②小蜜丸：一次9克，一日2次；

③大蜜丸：一次1丸（每丸重9克），一日2次。

五、用量调整的注意事项

（1）朱砂毒性控制：因朱砂含汞（HgS），现代临床已严格限制其用量（单次≤0.5克，每日≤1克），且连续使用不超过2周，避免蓄积中毒；

（2）体质差异调整：阴虚火旺明显者（症见五心烦热、舌红少苔），可增加生地黄、玄参用量至30克；心气虚突出者（症见神疲乏力、脉细弱），可将人参增至12克或改用红参；

（3）制剂形式影响：汤剂因有效成分溶出快，用量需低于丸剂（如酸枣仁汤剂常用15克，丸剂可增至20克）；

（4）禁忌人群：孕妇、肝肾功能不全者禁用；脾胃虚寒（症见腹泻、畏寒）者慎用，需配伍白术、山药等健脾药以减轻滋腻之性。

天王补心丹的用量设计紧扣“心阴不足、心血亏虚”的核心病机，通过精准的药物配比实现滋阴、养血、安神的协同作用。临床应用时需结合患者体质、病情阶段及制剂形式灵活调整，同时严格控制朱砂等毒性成分的用量，确保疗效与安全性平衡。