2026年医院感染质控第三季度总结(2篇).docxVIP

2026年医院感染质控第三季度总结(2篇)

2026年第三季度，医院感染管理科围绕“精准感控、智慧监测、持续改进”的核心目标，全面推进各项防控工作。本季度共监测住院患者32687人次，发生医院感染482例，感染率为1.47%，较上季度下降0.12个百分点，低于年度目标值（1.6%）。其中，外科手术部位感染率为0.89%，较上季度下降0.07%，重点监控的关节置换手术感染率控制在0.3%以下，达到国家三级医院标准。

在监测体系建设方面，全面推行物联网感染监测系统，实现8个重点科室（ICU、新生儿科、手术室等）实时数据采集。系统自动抓取手卫生执行时机、消毒设备运行参数、抗菌药物使用强度等12类关键指标，累计生成预警信息136条，其中多重耐药菌定植患者接触隔离预警47条，呼吸机相关性肺炎风险预警29条，经干预后实际发生率较预警值降低38.2%。手卫生依从性监测采用AI视频分析技术，较人工督查效率提升4倍，本季度手卫生依从性平均为89.3%，较上季度提高2.1个百分点，其中ICU手卫生依从性达到92.7%，但门诊诊室仍存在晨间高峰时段依从性不足（78.5%）的问题。

多重耐药菌管理取得阶段性成效，共检出多重耐药菌187株，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）23株，较上季度下降15.4%。通过实施“一患一策”精准防控，对12例CRE定植患者采取单间隔离、专用医疗用品、环境高频次消毒等措施，未发生交叉感染。开展碳青霉烯类抗生素使用强度专项治理，住院患者使用率从45.2DDD/100床日降至38.7DDD/100床日，微生物送检率达到82.3%，较上季度提高4.1个百分点。但骨科病房仍检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）聚集性病例3例，经追溯发现与术前备皮不规范、术后换药操作流程执行不到位有关，已对相关医护人员进行专项培训并优化操作流程。

消毒灭菌质量控制方面，完成压力蒸汽灭菌器生物监测142锅次，合格率100%；低温等离子灭菌器监测89锅次，合格率98.9%，1例不合格原因为灭菌剂注入量不足，已更换计量泵并重新验证。使用ATP生物荧光检测仪对物体表面进行随机采样监测，共采样1260份，合格率96.7%，其中呼吸机控制面板、监护仪按钮等高频接触表面合格率为92.3%，低于平均水平。对消毒供应中心实施CSSD追溯系统全覆盖，实现从回收、清洗到灭菌发放的全流程可追溯，手术器械包追溯率达到100%，外来器械清洗质量不合格率从2.3%降至0.8%。

感染暴发事件处置及时有效，本季度共报告疑似感染暴发事件2起，均为新生儿科早产儿皮肤念珠菌感染，涉及病例5例。通过启动应急预案，采取隔离患儿、更换温箱、加强手卫生、环境终末消毒等措施，事件在72小时内得到控制，未造成严重后果。事后调查确认感染源为某品牌湿巾存在真菌污染，已暂停该产品使用并通报供应商，同时修订《新生儿用品采购验收规范》，增加微生物学检测项目。

培训与考核体系持续完善，开展分层分类培训18场次，培训医护人员2300人次，考核合格率95.6%。创新采用VR模拟教学系统，针对手术部位感染防控、职业暴露应急处置等场景进行沉浸式培训，参训人员满意度达92.4%。组织感控知识竞赛活动，覆盖临床、医技、后勤等各部门，参赛率87.5%，其中ICU团队获得团体第一名。但发现保洁人员对医疗废物分类知识掌握不足，考核合格率仅为76.3%，已制定专项培训计划并纳入月度绩效考核。

在新技术应用方面，引入紫外线消毒机器人3台，用于ICU、手术室等重点区域终末消毒，消毒时间较传统紫外线灯缩短50%，物体表面消毒合格率从91.2%提升至97.8%。试点使用抗菌涂层导尿管，在泌尿外科选取200例患者进行对照研究，结果显示导管相关尿路感染发生率从6.8%降至3.2%，具有统计学意义（P0.05）。推进抗菌药物科学化管理（AMS），临床药师参与查房126次，干预不合理用药47例，干预成功率89.4%，其中对3例CRE感染患者实施精准用药方案，平均住院日缩短4.2天。

存在的主要问题包括：门诊口腔科手机灭菌效果监测发现2例生物监测阳性，追溯为灭菌包装破损所致；神经外科开颅手术患者术后颅内感染发生率较上季度上升0.2个百分点，需加强术前皮肤准备和术中环境管理；医护人员对新型冠状病毒、流感病毒等呼吸道传染病的防控意识有所松懈，部分科室出现口罩佩戴不规范现象。针对上述问题，已制定整改措施：更换口腔科灭菌包装材料并加强过程监测；修订神经外科手术感染防控流程，增加术中空气净化系统监测频次；开展呼吸道传染病防控专项督查，将防护用品使用纳入日常质控检查。

2026年第三季度，医院感染管理工作以数据驱动为核心，通过智能化监测、精准化干预、系统化培训，各项指标总体向好，但仍需持续关注薄弱环节。下一步将重点推进物联网监测系统全院覆盖，深化