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医疗质量、医疗安全的核心制度 （完整正式 规范） 编制人：___________________ 审核人：___________________ 日 期：___________________ 医疗质量、医疗安全的核心制度 说明：该文件为本公司员工进行生产和各项管理工作共同的技术依据，通过 对具体的工作环节进行规范、约束，以确保生产、管理活动的正常、有序、优质进 行。 本文档可根据实际情况进行修改和使用。 门、急诊首诊负责制 一、门诊首诊负责制 门诊实行首诊负责制，不得推委病人，当通过检查确定病人确患其他科室诊 治的疾病时，也必须写好病历，写出初步诊断，必要时可请有关科室会诊，再把病 人转到有关科室。当病人患有介于本科与其他科室之间的疾病时，则必须负责到底， 不得推委到其他科室。当门诊中发现病人需要住院时，应及时联系床位，开出住院 证。 二、急诊首诊负责制 1.一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值 班医师。 2.重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行抢救，并马上通知 有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如 提前离开，在此期间发生的问题，由首诊医师负责。 3.如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要 的抢救，并通知医疗护理部或总值班，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等 有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。 三级医师负责制度 一、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级 请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主 治医师的诊疗工作负责。 二、医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决疑难、医 疗文件书写、质量管理等方面。 三、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师 的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的 诊疗体系。 四、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师， 主观臆断，对病人作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上 级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的 不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖 延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。 五、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的 决定，事后再与上级医师进行学术探讨。 分级护理制度 分级护理共分为4 级，即特别护理（专人护理）、一级护理、二级护理和三 级护理（普通护理）。病人入院后，由医生根据病情决定护理等级，下达医嘱，并 分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不同标记，提示护士根据医嘱和标记具体 落实，护士长进行督促检查。下面是不同护理级别的不同要求。 1、特别护理 （特护）用大红色标记，凡病情危重或重大手术后的病人，随时 可能发生意外，需要严密观察和加强照顾。特护的都是重危病人，但重危病人不一 定都要特护。特护派专门护士昼夜守护，有时需把病人搬入抢救室或监护室。按照 特护计划，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情，记录饮食和排出物 的量，进行基础护理和生活护理，翻身按摩等。特护的收费比较高，上级有收费标 准，自费病人应考虑病人的负担能力。 2、一级护理用粉红色标记，表示重点护理，但不派专人守护。对绝大多数重 危病人来说，这就算是高等级的护理。按规定，对一级护理的病人，护士每隔 15～30 分钟巡视1 次，既了解病情和治疗情况，又帮助饮食起居。根据病情需要 帮助病人更换体位、擦澡、洗头、剪指 （趾）甲等。 3、二级护理用蓝色标记，表示病情无危险性，适于病情稳定的重症恢复期病 人，或年老体弱、生活不能完全自理、不宜多活动的病人。对二级护理病人，规定 每1～2 小时巡视1 次。在这之间，如病情有变化或有特殊需要，病人可用呼唤电 铃呼叫医生护士。 4、三级护理是普通护理，不作标记。对这个护理级别的轻病人，护士每3～4 小时巡视1 次。 各级护理病情依据和护理要求 住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理 及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按省卫生厅 《医疗护 理文书规范》要求