医疗质量和安全管理小组管理制度及持续改进制度范本.pdfVIP

医疗质量和安全管理小组管理制度及持续改进制度 （完整正式 规范） 编制人：___________________ 审核人：___________________ 日 期：___________________ 医疗质量和安全管理小组管理制度及持续改进制度 说明：该文件为本公司员工进行生产和各项管理工作共同的技术依据，通过 对具体的工作环节进行规范、约束，以确保生产、管理活动的正常、有序、优质进 行。 本文档可根据实际情况进行修改和使用。 1、医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在 首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。质量控制 小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。 2、科室要建立健全的医疗质量保证体系，即建立科室质量管理组织，职责明 确，配备兼职人员。负责质量管理工作。科主任为组长，副主任、护士长及血透室 护理小组长为副组长，科室其他成员为管理组成员。 3、各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责，并应当具备相应的质量管理 与分析技能。科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际，建立 切实可行的质量管理方案。医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作，能监督 医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。质量管理方案的主要内容包括：建 立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈，加强医疗质量关键环 节、重要岗位的管理。 4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗核心制 度。核心制度包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例 讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查 对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制 度、输血制度等。对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控和管理。 5、加强科室人员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高科室人员 质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。科室人员 基础理论、基本知识、基本技能必须人人达标。 6、质量管理工作有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。 通过检查、分析、评价、反馈等措施持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果 纳入对员工的绩效评价。 7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度，形成医疗质量管理可追溯 与质量危机预警管理的运行制度。 8、加强基础质量、环节质量、和终末质量管理，要用诊疗常规指导对患者诊 疗工作，逐步用临床路径规范诊疗行为。 9、逐步建立不以处罚为目标的、针对质量管理持续改进为目标的不良事件报 告系统，及时发现缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。 10、逐步建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成结果性 指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。