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失禁护理操作流程与质量标准

前言

失禁是个体在无法自主控制的情况下发生尿液或粪便排出的现象，常见于老年人群、长期卧床患者、神经系统疾病患者及术后康复期个体。科学、规范的失禁护理不仅是维护患者生理健康、预防并发症的关键，更是尊重患者人格尊严、提升其生活质量的重要保障。本流程与标准旨在为护理人员提供一套系统、实用的操作指引，确保失禁护理工作的专业性与人文关怀的统一。

一、失禁护理操作流程

（一）评估与沟通

1.全面评估：

*失禁类型与程度：初步判断患者是尿失禁（如压力性、急迫性、充盈性、功能性）还是大便失禁，或两者兼有。了解失禁发生的频率、量及诱因。

*皮肤状况：仔细检查会阴部、臀部、大腿内侧等易受刺激部位的皮肤，评估有无发红、破损、皮疹、压疮等情况。

*心理状态与合作程度：评估患者有无因失禁产生的羞耻、焦虑、抑郁等负面情绪，以及患者对护理操作的理解和配合意愿。

*生活习惯与环境因素：了解患者的饮水习惯、饮食结构、活动能力及居住环境中可利用的辅助设施。

2.有效沟通：以尊重、同理心的态度与患者沟通，解释护理操作的目的、过程及注意事项，争取患者的理解与配合。对于意识不清或无法有效沟通的患者，亦需通过轻柔的语言和抚触给予安慰。

（二）用物准备与环境准备

1.用物准备：根据评估结果准备合适的失禁护理用品，如一次性尿垫/纸尿裤（选择尺寸合适、吸水性强、透气性好的产品）、湿巾（无酒精、温和型）或柔软毛巾、温水、一次性手套、污物袋、必要时备皮肤保护剂（如润肤霜、造口粉、保护膜喷剂）、屏风或隔帘。

2.环境准备：关闭门窗，调节室温至适宜，使用屏风或隔帘遮挡，确保操作环境私密、安静、舒适，保护患者隐私。

（三）操作步骤

1.体位摆放与隐私保护：协助患者取舒适且便于操作的体位，如侧卧位或平卧位，盖好被子，只暴露需要护理的部位。

2.移除污湿护理用品：

*戴一次性手套。

*若为纸尿裤，先解开两侧粘扣，轻轻将患者臀部抬起或协助翻身，将纸尿裤向会阴部方向卷起，注意避免污物污染床单及操作者。

*若为尿垫，连同污染部分一并移除。

3.清洁皮肤：

*原则：由内向外（尿道口/阴道口→肛门）、由上向下进行擦拭，避免交叉感染。对于女性患者，应特别注意清洁尿道口周围；对于男性患者，注意清洁阴茎、阴囊及腹股沟。

*方法：使用温水浸湿的柔软毛巾或无酒精湿巾，轻柔擦拭会阴部及肛周皮肤，去除残留的尿液、粪便及异味。对于大便失禁患者，可视情况先用干纸巾初步擦拭，再进行湿擦。确保所有皱褶处（如腹股沟、臀沟）均清洁到位。

*干燥：用干毛巾或纸巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦，确保皮肤干爽。

4.皮肤评估与保护：再次检查皮肤状况，若发现皮肤发红或有破损风险，根据情况涂抹适量皮肤保护剂，形成保护层，隔绝刺激。

5.更换新的护理用品：

*尿垫：将干净的尿垫平整铺于患者臀下，确保其面积能有效吸收可能的排泄物。

*纸尿裤：将纸尿裤展开，后端（带有粘扣的一端）垫于患者臀下，前端向上拉至患者腰部，调整好位置，确保贴合舒适，然后将两侧粘扣粘牢，松紧度以能容纳一至两指为宜，避免过紧影响血液循环或过松导致侧漏。

6.整理与体位舒适：协助患者恢复舒适体位，整理床单位，确保床单平整、无皱褶、无渣屑。

（四）操作后处理

1.用物处置：将使用过的污护理用品、手套等放入专用污物袋内，密封后按医疗废物或生活垃圾规范处理。

2.环境清洁：清理操作区域，开窗通风，保持空气清新。

3.洗手消毒：脱去手套后，严格按照七步洗手法进行手卫生消毒。

4.健康指导与记录：

*根据患者情况，提供简单的健康指导，如鼓励适当饮水、进行盆底肌训练（若适用）、保持规律排便习惯等。

*详细记录护理时间、失禁情况、皮肤状况、使用的护理用品及患者反应。

二、失禁护理质量标准

1.皮肤完整性：患者会阴部、肛周及受压部位皮肤保持完整、清洁、干燥、无异味，无新发压力性损伤、失禁相关性皮炎（如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度皮肤损伤）或其他感染。

2.舒适与尊严：患者在护理过程中感觉舒适，无明显不适主诉。护理操作充分保护患者隐私，患者尊严得到维护，负面情绪得到有效缓解。

3.并发症预防：有效预防因失禁引起的尿路感染、压疮、皮肤浸渍等并发症的发生。

4.自我护理能力提升（适用者）：对于有能力的患者，其自我护理意识和技能得到提高，能主动参与或部分参与失禁管理。

（二）操作过程标准

1.评估全面准确：护理前对患者失禁情况、皮肤、心理及环境等评估全面，为个性化护理提供依据。

2.用物准备适宜：用物准备齐全、适用，符合无菌技术及院感控制要求。

3.操作规范轻柔：严格按照操作流