循证护理在动脉瘤术后脑血管痉挛中的应用讲课文档.pptVIP

循证护理在动脉瘤术后脑血管痉挛中的应用第一页，共38页。

（优选）循证护理在动脉瘤术后脑血管痉挛中的应用第二页，共38页。

病例介绍第三页，共38页。

前言循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的证据与临床经验、病人需求相结合，获取实证，指导临床护理决策和过程，以提高护理质量，为病人提供科学、经济、有效的护理途径。1提出循证问题：脑血管痉挛（cerebralvasospasm,CVS）2查阅循证资料，寻求循证支持3循证应用第四页，共38页。

循证资料第五页，共38页。

脑血管痉挛即“颅内动脉的持续性收缩状态”是神经外科的常见临床问题，其基础和临床研究是目前国内外神经外科领域内的热点问题之一，特别是动脉瘤性蛛网膜下腔出血致死、致残的重要原因。第六页，共38页。

1927年Moniz首次进行临床病人脑血管造影1937年Dandy首次实施开颅手术夹闭颅内动脉瘤1949年Robertson首先发现了SAH后动脉管径缩小的现象。1951年Ecker详细描述了脑血管造影图像中的CVS表现。2008年中华医学会神经外科分会《脑血管痉挛防治神经外科专家共识》第七页，共38页。

病因蛛网膜下腔出血（主要原因）颅脑手术或血管内介入治疗结核性和化脓性脑膜炎偏头痛高血压性脑病第八页，共38页。

动脉瘤手术的感性认识（手术视频）第九页，共38页。

aSAH后早期即有55.4%的患者已经了发生节段性血管痉挛，血管直径可减小75.1%

Neurosurg,2003.52(6):1307-1317第十页，共38页。

病生理机制

—钙离子超载：CVS的核心环节第十一页，共38页。

改善预后从早期防治CVS开始！第十二页，共38页。

应用循证的预见性护理年龄－影响CVS的独立预测因素，是CVS的独立高危因素高血糖高血压术中低血压SAH后意识丧失持续的时间入院时是否发生急性脑水肿吸烟第十三页，共38页。

第十四页，共38页。

症状性CVS风险指数第十五页，共38页。

症状性CVS风险指数确认高危人群第十六页，共38页。

诊断依据：临床症状及脑血管造影第十七页，共38页。

治疗具体治疗措施的原则：改善血液动力学参数、恢复脑血管自动调节机制、维持有效血容量、保持有效脑灌注、控制颅内压及预防脑水肿一般性防治措施的核心环节：血压和液体（血容量及电解质平衡）的管理病因治疗药物治疗：钙离子拮抗剂、镁剂、罂粟碱及其他药物血管内治疗血液动力学治疗第十八页，共38页。

循证应用第十九页，共38页。

意识循证如出现进行性意识障碍，或出现昏迷—清醒—昏迷现象，考虑再出血、CVS、脑疝。措施急性期每15-30分钟观察一次，病情平稳后每小时观察一次，持续动态监测意识状况。第二十页，共38页。

瞳孔循证病侧瞳孔早期缩小，或忽大忽小，为脑疝形成的先兆；病侧瞳孔逐渐扩大超过6mm，边缘不整，对光反射迟钝或消失是小脑幕切迹疝的形成；双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，为脑干损伤或小脑扁桃体疝；双侧瞳孔缩小固定，形状规则，对光反射消失，可能是SAH波及脑桥所致。措施急性期每15-30分钟观察一次，病情平稳后每小时观察一次，持续动态监测瞳孔状况。第二十一页，共38页。

肢体活动循证GCS评分肌力分级措施每小时观察一次，持续动态监测肢体活动状况。第二十二页，共38页。

血压循证1999年美国卒中协会推荐出血性卒中治疗指南：在出血3天内不要将血压降至140/90mmHg。收缩压200或舒张压110mmHg时应每30-60分钟监测一次，高血压病史者MAP控制在130mmHg以下，术后者MAP控制在110mmHg。因此SAH的血压治疗方案随着病人住院的不同时期而变化，不能一味降压，造成脑灌注不足，加重脑血管痉挛，严重影响预后。措施严密观察血压变化，应用药物将血压控制在基础血压的80%左右。第二十三页，共38页。

中枢性高热循证出现中枢性高热时，脑组织耗氧量增加，缺血缺氧而导致脑组织损害加重。措施严密监测体温变化，采用物理降温方法，体温低于38.5℃，采用温水擦浴或酒精擦浴；38.5-39℃时可用冰袋降温；39℃时应使用亚低温治疗，保护脑组织。第二十四页，共38页。

保持呼吸道通畅循证呼吸道梗阻易使患者颅内压逐渐升高，呼吸中枢受到抑制，造成脑组织缺氧和碳酸增多，继发脑血管扩张和脑水肿形成，导致颅内压进一步升高，高颅压又使脑血流量减少，加剧呼吸抑制和脑缺氧，形成恶性循环。措施气管切开，