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压疮护理年度工作计划

一、年度目标与质量指标

1.院内压疮发生率≤0.3‰，其中Ⅲ期及以上压疮“零发生”。

2.高危患者（Braden≤12分）24小时内评估率100%，动态复评率100%。

3.压疮风险告知书签署率100%，患者及家属相关知识掌握率≥90%。

4.压疮上报及时率100%，Ⅱ期及以上压疮48小时内科室讨论率100%。

5.专科护士会诊到场时间≤30分钟，伤口愈合计分（PUSH）每月下降≥20%。

6.护理文书书写合格率≥98%，影像资料完整率100%。

7.护士分层培训覆盖率100%，操作考核合格率≥95%，患者满意度≥92%。

二、组织架构与职责

1.护理部压疮管理组：制定标准、督导质控、调配资源、对接后勤与设备科。

2.科室联络护士：每科2名，负责筛查、上报、追踪、宣教、资料归档。

3.伤口造口专科护士：负责Ⅲ期及以上伤口会诊、疑难病例讨论、新技术推广。

4.夜班督导员：每日22:00—06:00巡查高危患者，检查翻身执行与皮肤记录。

5.家属协作员：由社工部招募，培训后协助翻身、营养督促、心理支持。

三、风险评估与信息化

1.入院2小时内使用Braden2022版完成初评，电子病历自动触发红色预警。

2.术后、转科、病情变化、使用镇静/血管活性药物时，系统强制弹窗复评。

3.建立“三色电子看板”：绿色≤15分，黄色13—14分，红色≤12分；红色患者床头卡自动打印二维码，扫码显示翻身时间轴、皮肤照片、营养记录。

4.与HIS、LIS、营养科系统对接，白蛋白30g/L、血红蛋白100g/L、血糖10mmol/L时自动推送“营养干预套餐”。

四、分级预防策略

A.极高危（Braden≤9分）

1.气垫床+硅胶泡沫敷料预防性覆盖骶尾、足跟；每1小时翻身一次，夜间可延长至1.5小时，须记录角度（≥30°）与体位照片。

2.每日两次使用3D立体扫描仪采集骨突部位数据，自动生成“高度图”，红色区域5mm立即更换敷料类型。

3.启动“三升袋”营养方案：能量30kcal/kg·d，蛋白质1.5g/kg·d，谷氨酰胺0.3g/kg·d，ω-3脂肪酸2g/d；每72小时复评生化指标。

B.高危（Braden10—12分）

1.交替使用空气纤维床垫+足跟减压靴；每2小时翻身，夜班督导员拍照上传“云相册”，AI识别是否到位。

2.皮肤微环境管理：pH5.5清洗液+含硅保湿霜每日两次；大小便失禁者使用3D打印个性化收集器，减少潮湿时间15分钟。

C.中危（Braden13—14分）

1.标准海绵床垫+30°侧卧枕；每3小时翻身，鼓励自主活动，使用“摇一摇”手环记录步数，600步/日者由康复科介入。

2.每周一次“皮肤自检”小程序推送，患者或家属拍照上传，AI比对颜色变化，异常自动预约护士线下复核。

五、伤口管理路径

1.Ⅰ期：48小时内使用含硅泡沫+透明贴，每3天更换；疼痛NRS≥4分者加用2%利多卡因湿敷。

2.Ⅱ期：生理盐水涡流冲洗+保守锐器清创，选用含银泡沫+弹力绷带，渗液75%敷料面积时每日更换；细菌生物膜使用0.005%次氯酸凝胶隔日一次。

3.Ⅲ期：床边负压治疗（NPWT）-125mmHg，每72小时更换，配合含胶原酶清创；创面面积25cm2或窦道3cm时转手术室行“水刀+皮瓣”修复。

4.Ⅳ期：MDT团队（烧伤整形、麻醉、ICU、营养）48小时内完成手术评估，优先选择“游离股前外侧穿支皮瓣”；术后继续NPWT+高压氧，10次为一疗程。

5.可疑深部组织损伤（sDTI）：立即启动“冰敷+减压”双通道，冰袋10分钟、间隔50分钟，持续6小时；24小时内使用近红外光谱监测血氧饱和度，StO?60%时紧急切开减张。

6.医疗器械相关压疮（MDRPU）：每班评估器械下皮肤，使用“双层硅胶+水胶体”缓冲，器械型号调整由设备科工程师现场3D扫描定制。

六、营养与运动处方

1.建立“营养风险筛查-干预-监测”闭环：NRS2002≥3分即请营养科会诊；对≥75岁或BMI18.5患者加用HMB（β-羟基-β-甲基丁酸）3g/d。

2.每日“压疮餐”由中央厨房配送：早餐乳清蛋白20g+燕麦β-葡聚糖5g，午餐三文鱼100g+西兰花200g，晚餐鸡胸肉150g+南瓜泥200g；微信扫码可查看热量与蛋白质比例。

3.运动康复：卧床患者使用“神经肌肉电刺激（NMES）”股四头肌、臀大肌、腓肠肌，每日两次，每次20分钟；能坐起者进行“弹力带抗阻”训练，强度设定为1RM的40%，