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团体糖尿病并发症医疗保险条款

（注册号：C00006032612022072810793）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、其他保险凭证及批单等组成。凡涉

及本保险合同的约定，均应采取书面形式确认。

第二条对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位、社会团体及自然人，均可作

为投保人向保险人（释义1）投保本保险。

第三条除另有约定外，被保险人应为符合保险单所载的年龄要求、身体健康、能正常

工作或正常生活的自然人。糖尿病（释义2）患者或糖耐量异常（释义3）患者作为本保险合

同被保险人的，须在订立保险合同时告知保险人并取得其同意，否则不得作为被保险人。

第四条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人均为被保险人本人。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人自保险期间开始之日起经过保险合同约定的等待期（释

义4）后（按本保险合同约定不间断连续投保的被保险人不受该等待期的限制）首次发病（释

义5）并经保险人指定或者认可的医疗机构（释义6）专科医生（释义7）首次确诊为本

保险合同约定的一种或者多种糖尿病并发症接受治疗，由此实际产生的且属于当地社会医

疗保险部门规定的社会基本医疗保险（释义8）支付范围内的医疗费用，保险人在扣除约定

的免赔额后按约定的赔偿比例给付糖尿病并发症医疗费用保险金。

在保险期间内，保险人对被保险人承担的糖尿病并发症医疗费用保险金赔偿责任以保险

单中载明的该被保险人的糖尿病并发症医疗费用保险金额为限，累计给付金额达到该被保

险人的糖尿病并发症医疗费用保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

本保险合同约定的糖尿病并发症包括因糖尿病引发的下列十种疾病、疾病状态或手术：

（一）严重脑出血后遗症（释义9）；

（二）心力衰竭（释义10）；

（三）严重冠心病（释义11）；

（四）双目失明（释义12）；

（五）足部截肢（释义13）；

（六）慢性肾衰竭尿毒症期（终末期肾病）（释义14）；

（七）严重性功能障碍（释义15）；

（八）严重精神疾病（释义16）；

（九）糖尿病酮症酸中毒（释义17）；

（十）糖尿病乳酸性酸中毒（释义18）。

被保险人在等待期满前发生本保险合同约定的糖尿病并发症（无论一种或多种），保险

人退还未满期保险费，保险责任终止。

除另有约定外，本保险合同的等待期为自保险合同生效之日起六十天。

第六条本保险合同免赔额的具体金额以及相关适用情况由投保人与保险人在订立保

险合同时协商确定，并在保险单中载明。

本保险合同中所称免赔额均指次免赔额，指在本保险合同保险期间内，应由被保险人自

行承担，本保险合同不予赔付的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵

扣免赔额，但通过社会基本医疗保险、公费医疗及政府救助获得的补偿，不可用于抵扣免赔

额。

第七条本保险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但不限于

社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本保险

合同责任范围内的医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获

医疗费用补偿后的余额按照本保险合同的约定给付保险金。社会基本医疗保险个人账户部

分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

针对第五条所述糖尿病并发症医疗费用保险金责任，在投保时，投保人和保险人按照以

下情况约定赔付比例，并在保险单中载明：

（1）若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保，并以社会基本医疗保险身份就诊

并结算的，赔付比例为90%。

（2）若被保险人以参加社会基本医疗保险身份投保，但未以社会基本医疗保险身份就

诊并结算的，赔付比例为50%。

（3）若被保险人未以参加社会基本医疗保险身份投保，赔付比例为50%。

责任免除

第八条因下列情形或原因之一，导致被保险人发生保险事故的，保险人不承担给付保

险金责任：

（一）投保人、受