儿童IBSFAP-NOS治疗指南解析PPT课件.pptxVIP

2025ESPGHAN/NASPGHAN指南：4-18岁儿童IBS/FAP-NOS治疗儿童功能性腹痛的科学诊疗方案

目录第一章第二章第三章疾病概述背景诊断评估要点核心治疗原则

目录第四章第五章第六章药物治疗策略非药物干预长期管理随访

疾病概述背景1.

定义与诊断范畴肠易激综合征（IBS）：一种功能性胃肠疾病，以腹痛或腹部不适伴随排便习惯改变（如腹泻、便秘或混合型）为特征，需排除器质性病变。罗马IV标准强调症状频率（至少每周1次）和持续时间（≥2个月）。功能性腹痛-非特指型（FAP-NOS）：指反复发作的腹痛不符合IBS或其他特定功能性胃肠病诊断标准，疼痛与生理事件（如进食、排便）无关，但显著影响日常生活。肠脑互动异常（DGBI）：指南将IBS和FAP-NOS归类为腹痛相关肠脑互动紊乱（AP-DGBIs），强调中枢神经系统与肠道功能失调的双向作用机制。

患病率显著差异:功能性便秘(FC)患病率高达21.2%，远超其他类型（IBS3.1%、FAP-NOS1.0%），显示排便问题在儿童FGID中的主导地位。高比例无症状群体:非FGID组占比73.9%，反映多数儿童未受功能性胃肠症状困扰，但需注意潜在未确诊案例。诊疗资源分配启示:FC的高患病率（占FGID总病例的80.5%）提示临床应优先配置便秘管理资源，同时加强IBS/FAP-NOS的早期筛查干预。流行病学特征

罗马III到罗马IV的演进：罗马IV（2016年）严格了症状阈值（如腹痛频率从“至少每月2次”提高到“每周1次”），并引入FAP-NOS作为独立亚型，避免过度诊断。排除性诊断的强化：新版指南强调需通过病史、体格检查及有限实验室检查（如粪便钙卫蛋白、乳糜泻血清学）排除炎症性肠病、乳糖不耐受等器质性疾病。多维度评估：新增心理社会评估（如儿童焦虑量表）和饮食日志分析，以识别触发因素（如食物不耐受、应激事件）。诊断标准变迁

诊断评估要点2.

诊断评估要点罗马IV核心标准法律风险，请重新输入

法律风险，请重新输入诊断评估要点警示症状识别

法律风险，请重新输入诊断评估要点鉴别诊断流程

核心治疗原则3.

一级干预（基础调整）：强调饮食优化（如低FODMAP饮食）、规律作息和排便习惯培养，结合益生菌补充（特定菌株如双歧杆菌BB-12）作为初始治疗。二级干预（药物辅助）：针对持续症状采用解痉剂（如美贝维林）缓解腹痛，渗透性泻药（如聚乙二醇）改善便秘型症状，需严格监测药物不良反应。三级干预（多学科介入）：对难治性病例联合认知行为疗法（CBT）或肠道定向催眠治疗，并转诊至儿科胃肠专科团队进行个体化方案制定。阶梯式管理策略

指导家长和患儿共同记录疼痛频率、排便特征及诱发因素，为治疗调整提供客观依据，增强治疗依从性。症状日记标准化根据患儿发育阶段（学龄期/青春期）制定差异化目标，如学龄儿童侧重返校率，青少年关注社交功能恢复。治疗目标协商详细解释药物副作用（如阿米替林的镇静作用）与非药物疗法（生物反馈的耗时性），采用决策辅助工具（PictorialAid）辅助沟通。风险收益透明化建立每4-8周的结构化随访，采用FACE-R量表（功能性腹痛儿童评估量表）动态评估治疗响应。定期疗效复审医患共同决策机制

个体化治疗目标根据罗马IV标准细分便秘型IBS（IBS-C）或功能性腹痛-非特指型（FAP-NOS），针对性选择促动力剂或内脏镇痛方案。病理生理分型合并焦虑/抑郁患儿需同步进行心理评估，优先考虑舍曲林等SSRI类药物与肠道症状的协同控制。共病管理策略青春期患者增加自主决策权重，提供移动健康工具（症状追踪APP）促进自我管理；学龄前儿童侧重家庭行为训练（如疼痛应对游戏疗法）。发育阶段适配

药物治疗策略4.

药物治疗策略解痉药物应用规范法律风险，请重新输入

法律风险，请重新输入药物治疗策略肠道微生态调节剂

法律风险，请重新输入药物治疗策略神经调节剂选用

非药物干预5.

低FODMAP饮食建议短期采用低可发酵寡糖、二糖、单糖及多元醇（FODMAP）饮食，减少肠道发酵产气，缓解腹胀和腹痛症状。需在专业营养师指导下实施以避免营养缺乏。规律进食习惯鼓励定时定量进餐，避免暴饮暴食或长时间空腹，以稳定肠道蠕动节律，减轻功能性腹痛发作频率。限制刺激性食物避免咖啡因、高脂食物及人工甜味剂，这些成分可能直接刺激肠道黏膜或加剧肠脑互动异常。饮食调整方案

通过帮助患儿识别和修正对腹痛的负面认知，减少焦虑相关的症状放大，改善疼痛应对策略。认知行为疗法（CBT）指导患儿进行深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧，降低交感神经兴奋性，缓解与压力相关的肠道功能紊乱。放松训练利用可视化设备训练患儿调节肠道生理活动（如肛门括约肌张力），适用于合并排便异常的IBS患儿。生物反馈治疗针对难治性病例，肠道导向催眠疗法可调节中枢