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2025小儿外科主治医师考试精选试题及答案

一、单项选择题

1.新生儿生后48小时未排胎便，腹胀伴呕吐，直肠指检后排出大量胎便，最可能的诊断是

A.先天性肠闭锁

B.先天性巨结肠

C.胎粪性便秘

D.肠旋转不良

答案：C

解析：胎粪性便秘多见于足月儿，因胎粪黏稠聚集于结肠，生后48小时未排胎便，腹胀呕吐，直肠指检或开塞露刺激后可排出大量胎便，症状缓解；先天性巨结肠需结合病史（胎便排出延迟＞24-48小时）、钡剂灌肠（痉挛段与扩张段）及病理检查（神经节细胞缺失）确诊；肠闭锁表现为呕吐物含胆汁，无正常胎便排出；肠旋转不良以胆汁性呕吐为典型表现。

2.6个月女婴，阵发性哭闹伴呕吐3小时，果酱样便2次，右下腹触及腊肠样包块，最可能的检查是

A.腹部X线立位平片

B.腹部B超

C.钡剂灌肠

D.腹部CT

答案：B

解析：肠套叠典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便、腹部包块（右下腹腊肠样），首选B超检查（可见“同心圆征”或“靶环征”）；钡剂灌肠适用于B超不能确诊时的诊断及空气灌肠复位失败后的辅助治疗；X线平片可见肠胀气、液平，但特异性低；CT非首选。

3.新生儿脐部红肿，有脓性分泌物，伴发热，最可能的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠埃希菌

C.B族链球菌

D.铜绿假单胞菌

答案：A

解析：新生儿脐炎以金黄色葡萄球菌最常见，其次为大肠埃希菌、溶血性链球菌；B族链球菌多见于新生儿败血症、肺炎；铜绿假单胞菌感染多发生于免疫力低下或长期应用抗生素患儿。

4.3岁男童，左肘外伤后疼痛、活动受限，X线示肱骨髁上骨折，远折端向后上方移位，最易合并的神经损伤是

A.桡神经

B.尺神经

C.正中神经

D.肌皮神经

答案：C

解析：肱骨髁上骨折（伸直型）远折端向后上移位时，易损伤前方的正中神经；桡神经损伤多见于肱骨中下1/3骨折；尺神经损伤多见于肱骨内上髁骨折；肌皮神经损伤罕见。

5.先天性胆总管囊肿最常见的分型是

A.Ⅰ型（胆总管囊状扩张）

B.Ⅱ型（胆总管憩室）

C.Ⅲ型（十二指肠壁内段扩张）

D.Ⅳ型（肝内外胆管扩张）

答案：A

解析：Todani分型中Ⅰ型占80%-90%，表现为胆总管囊状或梭形扩张；Ⅱ型（＜2%）、Ⅲ型（＜5%）、Ⅳ型（15%-20%）较少见；Ⅴ型（Caroli病）为肝内胆管扩张。

6.法洛四联症患儿缺氧发作时，首选的治疗措施是

A.吸氧

B.胸膝位

C.普萘洛尔（心得安）

D.碳酸氢钠

答案：B

解析：缺氧发作时，立即将患儿置于胸膝位（增加体循环阻力，减少右向左分流），同时吸氧、皮下注射吗啡（0.1-0.2mg/kg），普萘洛尔（0.1mg/kg）可降低心肌收缩力、缓解右室流出道痉挛；碳酸氢钠用于纠正代谢性酸中毒（pH＜7.2时）。

7.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）最具诊断意义的检查是

A.腹部X线平片

B.粪便隐血试验

C.血常规

D.血培养

答案：A

解析：NEC典型X线表现为肠壁囊样积气（肠壁气肿）、门静脉积气，严重时可见肠穿孔（膈下游离气体）；粪便隐血阳性提示肠黏膜损伤，但无特异性；血培养用于明确感染病原体。

8.1岁女童，右侧阴囊肿大，透光试验阳性，哭闹时增大，安静时缩小，最可能的诊断是

A.睾丸鞘膜积液

B.交通性鞘膜积液

C.腹股沟斜疝

D.精索鞘膜积液

答案：B

解析：交通性鞘膜积液因鞘状突未闭，积液与腹腔相通，哭闹时增大，安静时缩小，透光试验阳性；睾丸鞘膜积液肿块局限于睾丸周围，不能还纳；腹股沟斜疝透光试验阴性（内容物为肠管或大网膜）；精索鞘膜积液位于精索部位，呈椭圆形，与睾丸分界清楚。

9.儿童股骨干骨折（5岁）的首选治疗方法是

A.切开复位内固定

B.石膏固定

C.牵引治疗

D.外固定架

答案：C

解析：儿童股骨干骨折（＜12岁）首选牵引治疗（如Bryant牵引、平衡牵引），利用儿童骨骼塑形能力强的特点，允许1-2cm短缩、5°以内成角；切开复位内固定适用于开放性骨折、合并血管神经损伤或牵引失败病例。

10.先天性肌性斜颈最主要的体征是

A.颈部活动受限

B.患侧胸锁乳突肌肿块

C.面部不对称

D.颈椎侧弯

答案：B

解析：先天性肌性斜颈早期（生后2周）即可触及胸锁乳突肌内梭形肿块（质硬、无压痛），是诊断的关键体征；后期出现颈部活动受限、面部不对称（患侧小）、颈椎侧弯（代偿性）。

二、多项选择题

1.法洛四联症的病理