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护理文件书写规范与质量提升题库

一、单选题（每题2分，共20题）

1.护理记录单中，体温单的绘制方法错误的是？

A.体温曲线用红笔绘制

B.口温用蓝色圈表示

C.腹温用红色圈表示

D.肛温用蓝色叉表示

E.体温不升用红色叉表示

2.关于护理记录书写的要求，以下说法错误的是？

A.及时、准确、客观、完整

B.使用医学术语，避免口语化表达

C.字迹工整，不得涂改

D.如需涂改，用红笔划线，并在原字上方签名

E.记录时间以24小时制书写

3.护理记录中，关于患者主诉的书写，以下正确的是？

A.“患者自述头痛3天”

B.“患者感觉疼痛，具体不详”

C.“患者说肚子不舒服”

D.“患者未主诉任何不适”

E.“患者表示‘没感觉’”

4.护理记录中，关于护理措施的记录，以下错误的是？

A.“遵医嘱给予氧气吸入，流量2L/min”

B.“协助患者翻身，每2小时一次”

C.“患者自行活动，未发现异常”

D.“未执行任何护理措施”

E.“患者未按要求执行护理措施”

5.护理记录中，关于药物治疗的记录，以下正确的是？

A.“患者服用‘止痛药’，剂量不详”

B.“患者自服‘感冒药’，效果未知”

C.“遵医嘱给予‘青霉素’80万U，静脉注射”

D.“患者拒绝服药”

E.“药物名称和剂量未记录”

6.护理记录中，关于生命体征的记录，以下错误的是？

A.“T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP120/80mmHg”

B.“生命体征平稳”

C.“体温波动较大，具体数据未记录”

D.“血压偏高，需进一步监测”

E.“心率正常”

7.护理记录中，关于患者病情变化的记录，以下错误的是？

A.“患者意识清醒，语言流利”

B.“患者出现呼吸困难，立即报告医生”

C.“患者病情无明显变化”

D.“患者未主诉任何不适”

E.“患者病情恶化，需紧急处理”

8.护理记录中，关于患者饮食情况的记录，以下正确的是？

A.“患者食欲良好，进食正常”

B.“患者未进食，原因不详”

C.“患者进食量减少，需加强营养”

D.“患者自行进食，未观察”

E.“患者饮食情况未记录”

9.护理记录中，关于患者排泄情况的记录，以下错误的是？

A.“患者尿量正常，约1500ml/24h”

B.“患者便秘，未处理”

C.“患者腹泻，未记录次数”

D.“患者大便成形，每日一次”

E.“患者未排便，需观察”

10.护理记录中，关于患者心理状态的记录，以下正确的是？

A.“患者情绪稳定，积极配合治疗”

B.“患者焦虑，需心理疏导”

C.“患者未表达任何心理状态”

D.“患者情绪低落，未处理”

E.“患者心理状态未记录”

二、多选题（每题3分，共10题）

1.护理记录书写的基本原则包括？

A.及时性

B.客观性

C.完整性

D.规范性

E.主观性

2.护理记录中，需要重点记录的内容包括？

A.患者主诉

B.生命体征变化

C.病情变化

D.护理措施及效果

E.患者及家属反馈

3.护理记录中，关于体温单的绘制，以下正确的是？

A.口温用蓝色圈表示

B.腹温用红色圈表示

C.肛温用蓝色叉表示

D.体温不升用红色叉表示

E.体温曲线用红笔绘制

4.护理记录中，关于护理措施的记录，以下正确的是？

A.遵医嘱执行的操作

B.自行决定的治疗方案

C.患者未按要求执行的措施

D.护理效果评估

E.未执行的医嘱

5.护理记录中，关于患者病情变化的记录，以下正确的是？

A.症状加重或减轻

B.新出现的症状

C.病情稳定，无需记录

D.医生指示的重点观察内容

E.患者及家属的主观描述

6.护理记录中，关于药物治疗的记录，以下正确的是？

A.药物名称和剂量

B.给药时间

C.给药途径

D.患者服药反应

E.未执行的医嘱

7.护理记录中，关于患者饮食情况的记录，以下正确的是？

A.食欲情况

B.进食量

C.饮食种类

D.是否遵医嘱

E.未进食的原因

8.护理记录中，关于患者排泄情况的记录，以下正确的是？

A.尿量

B.大便次数和性状

C.排泄是否规律

D.排泄异常的处理

E.未记录的原因

9.护理记录中，关于患者心理状态的记录，以下正确的是？

A.焦虑、抑郁等情绪

B.对治疗的配合程度

C.心理疏导措施

D.患者及家属的主观描述

E.未进行心理评估的原因

10.护理记录中，关于护理质量管理的记录，以下正确的是？

A.护理措施落实情况

B.患者满意度调查

C.护理差错或事故报告

D.护理改进措施

E.未