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35分钟护理

查房流程规范

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CONTENTS

目录01.病例背景简述

02.护理评估重点

03.核心护理问题

04.护理措施执行

05.查房互动环节

06.总结与改进

病例背景简述

患者基本信息速览

基础体征记录

包括身高、体重、血压、心率等核心生理指标，需与既往

数据对比分析异常波动。

既往病史摘要

整理患者手术史、慢性病（如高血压、糖尿病）及过敏史，

重点关注与当前病情关联性。

生活习惯评估

涵盖饮食结构、运动频率、睡眠质量及烟酒摄入量，为个

性化护理提供依据。

入院诊断与现病史

主诉与症状演变辅助检查结果

详细记录患者主诉症状（如胸痛、呼吸汇总影像学报告（X光、CT）、实验室

困难）的持续时间、加重因素及缓解方数据（血常规、生化指标）及病理结论，

式。标注关键异常值。

鉴别诊断依据

列出支持初步诊断的临床特征，并说明

排除其他疾病的逻辑链条。

当前治疗方案要点

非药物干预措施

包括物理治疗计划、伤口护理规范、

呼吸训练指导等操作细节及预期效果。

药物管理清单

明确给药种类（如抗生素、镇痛剂）、

剂量、频次及给药途径，标注需监测多学科协作重点

的副作用指标。

简述与营养科、康复科等团队的协作

内容，如特殊饮食要求或关节活动度

训练方案。

护理评估重点

生命体征动态分析

体温波动监测血压与循环状态评估

持续追踪患者体温变化趋势，结合环通过动态血压监测数据，识别高血压

境因素与临床干预措施（如退热药使危象或低血压休克风险，重点关注脉

用）分析异常波动原因，排除感染或压差变化及伴随症状（如头晕、冷