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留置针穿刺和深静脉置管护理规范

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演讲人：

目录

器材与评估准备

穿刺操作技术要点

导管维护标准流程

并发症识别与处理

患者教育与沟通

质量控制与记录

器材与评估准备

01

穿刺包组件与功能核查

基础器械配置

穿刺包应包含无菌手套、手术洞巾、注射器、导丝、扩张器、留置导管等核心组件，需逐一核对包装完整性与灭菌有效期。

01

辅助工具检查

确保肝素帽、透明敷料、固定装置等配件齐全，重点关注导管通畅性测试针与导丝匹配度验证。

02

应急物品备查

同步准备止血带、局麻药、生理盐水及并发症处理器械（如血管钳），应对穿刺过程中突发情况。

03

通过触诊与超声检测目标静脉的充盈度、弹性及内径，优先选择直径≥3mm且无硬化斑块的血管。

血管条件评估标准

血管弹性与直径评估

评估静脉回流通路是否通畅，避免选择存在血栓史、静脉瓣功能不全或局部感染的血管段。

血流动力学分析

结合患者皮下脂肪厚度、皮肤松弛度及既往穿刺史，综合判定血管穿刺可行性。

患者个体化因素

消毒范围与流程规范

03

污染防控措施

消毒后禁止再次触碰穿刺区域，如发生污染需立即终止操作并重新执行消毒流程。

02

无菌屏障建立

铺置无菌洞巾后，操作者需更换无菌手套并避免跨越无菌区，确保穿刺全程符合最大无菌屏障原则。

01

消毒剂选择与作用时间

采用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液或10%聚维酮碘，以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，直径≥15cm，作用时间需符合产品说明书要求。

穿刺操作技术要点

02

静脉定位与进针角度

血管可视化技术应用

采用超声引导或近红外成像设备辅助定位，提高深静脉及细小静脉的穿刺成功率，尤其适用于水肿、肥胖等特殊患者群体。

根据静脉深浅调整进针角度（浅静脉15-30°，深静脉30-45°），避免穿透血管后壁或导致导管贴壁现象。

通过锁骨下三角、股动脉搏动点等解剖标志联合静脉弹性触感，实现盲穿时的精准定位。

进针角度精准控制

解剖标志结合触诊定位

多维度回血判断标准

采用J型导丝支撑导管推进，避免血管内膜损伤，特别适用于迂曲血管或长期置管患者。

导丝引导推进技术

阻力感知与调整策略

推进过程中实时感知阻力变化，遇阻力时采用生理盐水冲洗、调整肢体位置或超声确认导管走向。

观察注射器回血颜色（暗红静脉血/鲜红动脉血）、回血速度及血液流动性，综合判断导管是否进入目标血管腔。

回血确认与导管推进

固定装置选择与应用

分层固定系统构建

使用皮肤胶水+透明敷料+弹力绷带的三层固定法，确保导管稳定性同时兼顾皮肤透气性。

导管维护标准流程

03

冲管与封管操作规范

冲管操作规范

操作注意事项

封管操作规范

采用脉冲式冲管技术，使用10mL以上注射器以生理盐水进行冲洗，确保导管内无血液残留或药物沉积，避免血栓形成。冲管时需观察患者有无不适反应，并记录冲管时间及执行人。

封管液需根据导管类型选择肝素钠或生理盐水，严格遵循浓度配比（如肝素钠10U/mL）。采用正压封管技术，在注射器剩余0.5-1mL封管液时断开连接，防止血液反流。

冲封管前后需严格手卫生，避免污染导管接口；冲管频率需根据患者治疗需求调整，如持续输液期间每12小时冲管一次。

常规更换周期

穿刺点出现渗血、渗液或局部红肿时，需缩短更换周期并评估感染风险。更换敷料时需观察穿刺点皮肤有无压痕、过敏或损伤。

特殊指征处理

操作要点

更换敷料时需遵循无菌原则，以穿刺点为中心由内向外消毒皮肤，消毒剂首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，消毒范围需大于敷料面积。

透明敷料每7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次。若敷料潮湿、污染、卷边或松动，需立即更换。

敷料更换周期与指征

接头消毒与更换管理

接头消毒规范

每次连接输液装置前，需用75%酒精棉片用力擦拭接头横切面及外表面，持续时间不少于15秒，待干后方可连接。

接头更换周期

严禁重复使用一次性接头，更换接头时需同步评估导管功能；若怀疑导管相关血流感染，需留取接头及导管尖端进行微生物培养。

无针接头每7天更换一次，若发现接头内有血液残留、裂纹或密封性下降，需立即更换。

感染防控措施

并发症识别与处理

04

局部渗血肿胀应对

01

02

03

评估渗血范围与程度

立即观察穿刺点周围皮肤颜色、肿胀范围及渗血量，使用无菌纱布按压止血，并记录渗血面积和持续时间。若肿胀持续扩大，需考虑皮下血肿形成，必要时进行超声检查确认。

调整固定与加压包扎

重新固定导管时避免过度牵拉，采用弹性绷带适度加压包扎，同时确保不影响远端血液循环。对于凝血功能异常患者，需延长按压时间并密切监测。

冷敷与药物干预

渗血初期可局部冷敷以促进血管收缩，24小时后改为热敷加速淤血吸收。若疼痛明显，可遵医嘱使用非甾体抗炎药或局部涂抹多磺酸黏多糖乳膏。

导管相关性感染预警

早期症状监测

重点关注穿刺点红肿、脓性分泌物、皮温升高及不明原因发热