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2025年妇幼保健院依法执业承诺书

为全面贯彻落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国母婴保健法》《医疗机构管理条例》等法律法规要求，切实维护妇女儿童健康权益，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，XX市妇幼保健院（以下简称“本院”）郑重作出如下依法执业承诺：

一、严格遵守法律法规，夯实执业基础

本院作为经卫生健康行政部门核准登记的非营利性医疗机构，严格执行《医疗机构管理条例》《医疗机构校验管理办法》等规定，确保《医疗机构执业许可证》登记的名称、地址、诊疗科目、床位等信息与实际执业一致，按时申请校验，不伪造、涂改、出卖、转让或出借许可证件。

在母婴保健专项技术服务中，严格遵循《中华人民共和国母婴保健法实施办法》《产前诊断技术管理办法》《人类辅助生殖技术管理办法》等规定，仅在核准的“母婴保健技术服务项目”范围内开展婚前医学检查、孕产期保健、助产技术、产前筛查与诊断、人类辅助生殖技术（如夫精人工授精）等服务，严禁超范围执业。涉及终止妊娠手术的，严格查验妊娠14周以上患者的医学需要证明或相关部门批准文件，杜绝非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠行为。

二、强化医疗质量安全管理，守牢安全底线

本院建立健全医疗质量安全管理体系，成立由院长任组长的医疗质量与安全管理委员会，下设医疗、护理、院感、药事等专项管理小组，定期召开质量安全分析会，落实PDCA循环改进。严格执行《医疗质量安全核心制度要点》，确保首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、会诊、手术分级管理、危急值报告、病历书写与管理等制度有效落实。

在病历管理方面，严格执行《医疗机构病历管理规定》，门诊病历自患者最后一次就诊起保存不少于15年，住院病历保存不少于30年；电子病历严格遵循《电子病历应用管理规范（试行）》，确保内容完整、客观、真实，使用可靠的电子签名，严禁伪造、篡改、隐匿或销毁病历资料。

针对妇幼健康服务的特殊性，重点加强产科、新生儿科、儿科等关键科室的质量安全管理。产科严格执行《产科质量安全十项规定》，落实孕产妇妊娠风险评估与分级管理，建立危重孕产妇和新生儿救治中心，完善多学科会诊与转诊机制，确保急危重症患者得到及时有效救治；新生儿科规范开展新生儿疾病筛查（包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、听力筛查等），严格执行筛查技术规范，确保筛查率、召回率、确诊率达标；儿科加强儿童常见疾病诊疗规范培训，严格遵循《儿童用药指导原则》，避免过度检查和用药。

三、规范伦理与知情同意，维护患者权益

本院设立伦理委员会，对涉及患者隐私、人体试验、辅助生殖技术等伦理问题进行严格审查。在实施手术、特殊检查、特殊治疗、高风险诊疗操作（如羊膜腔穿刺、辅助生殖技术）前，严格履行知情同意程序，以通俗易懂的语言向患者或其法定代理人充分说明诊疗方案的目的、风险、替代方案及费用等信息，确保患者“知情、理解、同意”，严禁隐瞒、误导或强迫患者签署同意书。

高度重视患者隐私保护，严格执行《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗信息安全管理办法》，在患者信息收集、存储、使用、传输过程中采取加密存储、访问控制、去标识化等安全措施，仅在诊疗需要范围内使用患者信息；严禁泄露、买卖或非法提供患者个人信息（包括姓名、病历、联系方式、健康状况等），工作人员因工作需要接触患者信息的，须签订保密协议，违规者将依法依规追究责任。

四、加强人员与设备管理，规范执业行为

本院所有在岗卫生技术人员均依法取得相应执业资格（医师取得《医师资格证书》《医师执业证书》，护士取得《护士执业证书》，助产士取得《母婴保健技术考核合格证书》等），并在注册的执业范围内开展诊疗活动，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动，严禁安排未取得相应资质的人员单独从事助产、新生儿复苏等关键技术操作。

定期组织卫生技术人员参加继续医学教育，每年完成不少于25学分的培训，重点加强法律法规、医疗质量安全、妇幼保健新技术等内容的学习；建立医务人员执业行为档案，记录其执业资格、培训考核、不良事件等信息，对存在超范围执业、违反诊疗规范等行为的人员，视情节轻重给予警告、暂停执业、解聘等处理。

医疗设备与器械严格执行《医疗器械监督管理条例》，仅采购、使用经药品监督管理部门批准的合格产品，建立设备台账，记录采购日期、生产厂家、型号、使用年限、维护记录等信息；大型医用设备（如彩色多普勒超声诊断仪、数字化X线摄影系统）严格按照《大型医用设备配置许可管理目录》要求取得配置许可，定期进行性能检测与校准，确保设备安全有效。

五、规范药品与耗材管理，保障用药安全

本院药品采购严格遵循《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》，通过省级药品集中采购平台采购基本药物和非基本药物，优先选用国家基本药物