2025 微生物与免疫学免疫性呼吸免疫调节查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性呼吸免疫调节查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下梧桐树的新叶在春风里轻颤，我想起上周查房时张阿姨攥着我手说的那句话：“小陈，我这胸口像压了块石头，咋就喘不上气呢？”作为呼吸内科工作了8年的责任护士，我太清楚这种“石头压胸”的感觉——那是免疫性呼吸系统疾病患者最典型的主诉之一。

近年来，随着微生物组学与免疫学研究的深入，我们越来越意识到：呼吸系统并非“孤立战场”，鼻腔、气道、肺泡表面的微生物群与宿主免疫系统的动态平衡，才是维持呼吸健康的核心。从支气管哮喘到变应性肺炎，从慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重到间质性肺病，免疫调节失衡（无论是Th1/Th2比例失调、调节性T细胞（Treg）功能异常，还是IgE介导的Ⅰ型超敏反应）始终是疾病发生发展的关键环节。

前言今天我们要讨论的病例，正是一位因“免疫性呼吸调节失衡”导致反复喘息的患者。通过此次查房，我们不仅要梳理护理流程，更要从微生物-免疫-呼吸轴的角度，重新理解“护理干预如何参与免疫调节”——这是2025年呼吸护理领域的重要方向，也是我们临床护士需要掌握的核心能力。

02病例介绍

病例介绍先让我们聚焦具体病例。患者王女士，56岁，主因“反复喘息伴咳嗽3年，加重1周”于2025年3月15日收入我科。

现病史患者3年前无明显诱因出现发作性喘息，以夜间及晨起为著，伴干咳，无发热、胸痛，自行服用“止咳糖浆”效果不佳。此后症状逐渐加重，每年发作3-4次，多在接触粉尘、冷空气后诱发。1周前因家中打扫卫生（整理旧棉被）后喘息加剧，呈持续性，夜间不能平卧，咳少量白色黏痰，遂急诊入院。

既往史

有“过敏性鼻炎”病史10年（对尘螨过敏），否认高血压、糖尿病；否认吸烟史，丈夫吸烟（每日10支，室内吸）；家中养宠物猫2年（已送人）。

辅助检查

肺功能：FEV1/FVC68%（预计值85%），支气管激发试验阳性；

现病史免疫学指标：血清总IgE890IU/ml（正常100），嗜酸性粒细胞计数0.82×10?/L（正常0.02-0.52），外周血Th2细胞比例18%（正常5-12%）；

胸部高分辨CT（HRCT）：双肺散在斑片状磨玻璃影，以中肺野为著；

气道微生物宏基因组测序：鼻腔及痰液中葡萄球菌属相对丰度较健康对照升高2.3倍，拟杆菌门减少40%（提示微生物群失调）。

治疗现状

入院后予布地奈德福莫特罗（320/9μg）吸入（每日2次）、孟鲁司特钠10mg（每晚1次），静脉滴注甲泼尼龙40mg（每日1次）；同时完善尘螨特异性IgE检测（结果：4级阳性）。目前入院第3天，患者仍有间断喘息（夜间为著），咳少量白痰，血氧饱和度（SpO?）静息时94%，活动后90%。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须紧扣“免疫性呼吸调节”这条主线。

健康史与诱因分析壹通过与患者及家属的深度沟通（耗时40分钟），我们梳理出关键线索：肆微生物失调：气道微生物测序提示“有益菌减少、条件致病菌增多”，这种失衡会通过模式识别受体（如TLR-4）激活固有免疫，放大Th2反应。叁环境暴露：丈夫室内吸烟（二手烟可破坏气道上皮屏障，激活Th2免疫）、旧棉被储存的尘螨（每克灰尘含10?个尘螨尸体及排泄物，是强变应原）；贰过敏背景：尘螨过敏+过敏性鼻炎，构成“过敏进程”（atopicmarch）的基础；

身体状况评估1生命体征：T36.8℃，P98次/分，R24次/分（正常12-20），BP135/85mmHg；2呼吸系统：桶状胸，双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音，呼气时间延长；4痰液性状：白色黏痰，量约10ml/日，不易咳出（黏痰可阻塞小气道，加重通气障碍）。3辅助呼吸肌参与：可见锁骨上窝、肋间隙轻度凹陷（三凹征）；

心理社会评估患者自述“晚上一躺下就怕喘不上气，整宿睡不着”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；家属对“免疫调节”“微生物群”等概念完全陌生，仅知道“过敏”，但不清楚环境控制的具体方法（如如何除螨）。

辅助检查解读重点关注免疫学与微生物指标：IgE、嗜酸性粒细胞、Th2细胞比例升高，提示Th2型免疫应答亢进；气道微生物群失调（有益菌减少）则可能持续“刺激”免疫系统，形成“过敏-炎症-微生物失调”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容01基于以上评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：03依据：咳白色黏痰，不易咳出，听诊双肺散在湿啰音。2.清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、黏滞度增高及咳嗽无力有关02依据：呼吸频率24次/分，呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，FEV1/FVC降低。1.低效