2025 微生物与免疫学免疫性附睾黏膜疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性附睾黏膜疾病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下围坐的护士姐妹们——有的刚结束夜班，眼下还带着淡淡青影；有的翻着笔记本，笔尖在“免疫性附睾黏膜疾病”几个字上轻轻点着。这是我们科室今年第三场关于特殊泌尿生殖系统疾病的专题查房。之所以选择这个主题，是因为近三年来，我科收治的附睾黏膜病变患者中，约40%被明确为免疫介导的炎症反应，而非单纯细菌感染。这类患者的临床表现往往不典型，治疗周期长，且与微生物定植、免疫失衡密切相关，对护理提出了更高要求。

记得去年冬天收治的一位28岁患者，主诉“右侧阴囊隐痛3月”，外院按细菌性附睾炎治疗，用了3种抗生素效果不佳。后来我们通过血清抗附睾特异性抗原抗体检测、黏膜活检免疫组化，才确诊为免疫性附睾黏膜病。这让我深刻意识到：当传统抗感染治疗无效时，必须跳出“细菌致病”的单一思维，从微生物与免疫学的交叉视角重新审视疾病。今天的查房，我们就以一例典型病例为线索，从护理评估到干预措施，抽丝剥茧地梳理这类疾病的护理要点。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角——张某某，32岁，男性，已婚未育，软件工程师。他是在2024年11月12日入院的，主诉“左侧阴囊坠胀伴隐痛4周，加重3天”。

现病史：患者4周前无明显诱因出现左侧阴囊坠胀感，活动后加重，休息可缓解，无发热、尿频尿急。自行服用“左氧氟沙星”（具体剂量不详）1周，症状未缓解。3天前因加班久坐后疼痛加剧，伴局部灼热感，遂来我院就诊。

既往史：有过敏性鼻炎5年，间断使用鼻用激素；2年前曾患“生殖器疱疹”，已治愈；否认结核、糖尿病史；无手术外伤史。

个人史：长期久坐办公，喜食辛辣，吸烟（5支/日×8年），偶饮酒。

入院查体：T36.8℃，P78次/分，BP120/75mmHg。专科检查：左侧阴囊无明显红肿，皮温稍高，左侧附睾头体部可触及约2cm×1.5cm结节，质韧，压痛（+），与睾丸界限清，精索无明显增粗；右侧附睾未触及异常。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（中性粒细胞占比58%），C反应蛋白8mg/L（正常＜10）；尿常规未见白细胞及细菌；血清抗附睾抗原抗体（IgG）阳性（滴度1:160）；支原体、衣原体核酸检测阴性；阴囊超声提示左侧附睾头体部增厚（最厚处约5mm），血流信号增多，未见脓肿及钙化；附睾黏膜活检病理：黏膜层见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，免疫组化CD4+T细胞比例升高（45%），符合免疫介导性炎症。

目前诊断：免疫性附睾黏膜疾病（活动期）。

治疗方案：醋酸泼尼松（20mgqd）抑制免疫反应，雷公藤多苷（20mgtid）调节免疫，辅以维生素E（0.1gtid）抗氧化，局部冷敷缓解肿痛。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开。

健康史评估首先是疾病相关因素：患者有过敏性鼻炎史，提示存在Th2型免疫偏移；生殖器疱疹感染史可能激活局部免疫记忆细胞；长期久坐导致会阴部血液循环差，黏膜屏障易受损；吸烟会降低黏膜免疫球蛋白A（sIgA）分泌，这些都是免疫性附睾黏膜病的潜在诱因。

身体状况评估局部症状：疼痛评分（VAS）4分（静息时），活动后升至6分；附睾结节触痛明显，皮温较对侧高0.5℃；无阴囊皮肤红肿、破溃，无尿道分泌物。

全身状态：生命体征平稳，无发热、乏力等全身炎症反应；睡眠受疼痛影响，自述“夜间翻身时会疼醒1-2次”。

心理社会评估患者是家中独子，婚后3年未育，对“影响生育”的担忧是主要心理负担。入院时反复询问：“这病会让我不能生孩子吗？”“激素药有副作用吗？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分，提示中度焦虑。

治疗反应评估入院3天来，患者已规律服用激素和免疫调节剂，疼痛VAS评分降至3分（静息时），结节触痛减轻，但仍担心药物副作用，尤其对“激素会不会让人变胖”“雷公藤影响精子”等问题反复确认。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛（左侧附睾）与免疫性炎症刺激神经末梢有关依据：VAS评分3-6分，查体附睾结节压痛（+），活动后疼痛加剧。01焦虑与疾病认知不足、生育担忧及药物副作用顾虑有关02依据：GAD-7评分12分，反复询问生育及药物风险问题。03潜在并发症：睾丸生精功能损伤与附睾黏膜慢性炎症影响精子运输/免疫攻击有关04依据：患者未育，附睾是精子成熟的关键场所，黏膜炎症可能破坏微环境。05知识缺乏（特定疾病）缺乏免疫性附睾黏膜病的病因、治疗及自我管理知识06依据：入院时对“免疫性炎症”概念模糊，不清楚激素用药规范及生活方式调整的重要性