（100页PPT）医学13妇产科乳房疾病.pptVIP

临床分期0期TisN0M0I期T1N0M0Ⅱa期T0N1M0；T1N1*M0（*N1的预后同N0）；T2N0M0Ⅱb期T2N1M0；T3N0M0Ⅲa期T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1,2M0Ⅲb期T4，任何N，M0；任何T，N3M0Ⅳ期任何T，任何N，M1国际分期（TNM分期法）分子靶向内分泌治疗化学治疗放疗外科手术治疗乳腺癌根治术（radicalmastectomy）手术治疗全乳切除术（totalmastectomy）乳腺癌扩大根治术（extensiveradicalmastectomy）保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomyandaxillarydissection）乳腺癌改良根治术（modifiedradicalmastectomy）乳房再造前哨淋巴结病检术（sentinellymphnodebiopsy）乳癌切口选择皮瓣游离范围切口范围经典乳癌根治术乳癌改良根治术保乳术保乳手术是早期乳腺癌治疗的趋势腋窝淋巴结清扫目的清除腋窝淋巴结临床分期预后判断决定综合治疗方案SLN活检对常规腋窝淋巴结清扫的冲击腋窝淋巴结清扫可能引起的并发症感染疼痛麻木浆液瘤上肢淋巴水肿功能障碍SLN活检对常规腋窝淋巴结清扫的冲击乳腺癌的前哨淋巴结活检(SentinelLymphNodeBiopsy,SLNB)SLN是最先接受肿瘤淋巴引流，最早发生转移的淋巴结。1997年Cabanas对早期乳腺癌常规行腋窝淋巴结清扫？早期乳腺癌以SLNB来取代ALNDSLN定位1.生物染料：Lymphazurin(Isosulphanplue)PatentBluedye2.放射性示踪剂：Tm99乳腺与其表面的皮肤有相同的淋巴引流，均源于外胚层。乳腺癌SLNB流程适应证核医学手术SLN诊断原发肿瘤腋淋巴结核素注射体外扫描蓝染料注射SLNB±ALND术中术后随访乳腺癌前哨淋巴结活检现状SLN阴性患者可否避免ALND?可以，I/II级证据SLNB可以准确确定腋淋巴结状况SLNB替代ALND并发症显著降低SLN阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低SLNB放射安全性得到肯定SLNB适应症不断扩大保乳+SLNB乳腺癌局部区域治疗理念的改变1970from最大的可耐受的局部区域治疗2000to最小的有效的局部区域治疗理想的局部区域治疗190019502000根治术扩大根治术改良根治术过度治疗治疗不足区段切除术放射治疗保乳治疗保乳+前哨最佳治疗乳房良性肿瘤乳腺纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳腺纤维腺瘤病因：与雌激素的过度刺激有关临床表现：多为单发，无痛性孤立肿块肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和织无粘连．治疗：手术切除纤维腺瘤切除术手术切除微创切除乳管内乳头状瘤乳头血性溢液临床表现术式：楔形切除术单乳切除术治疗早期手术血性溢液乳管内乳头状瘤乳房恶性肿瘤乳房肉瘤乳腺癌乳房肉瘤病理：恶性，中胚层结缔组织，纤维、血管淋巴肉瘤临床表现：较大肿块，光滑治疗：手术病因病理类型临床表现诊断分期乳腺癌雌激素是刺激月经初潮早、绝经晚、不孕有乳癌家族史者高脂饮食和肥胖的妇女胸部多次接受X线透视或摄影照射．．．．．病因病因:尚未完全明了病理类型非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌罕见癌导管内癌、小叶原位癌、Paget乳头病小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、硬癌、腺癌梭形细胞癌、癌肉瘤、印戒细胞癌、纤维腺瘤癌变等浸润性导管癌良性纤维腺瘤癌与纤维腺瘤的肉眼比较浸润性导管癌大体镜下髓样癌磷癌小叶癌腺癌病理组织染色DuctalCarcinomainsitu(DCIS)Illustration?MaryK.BrysonDuctalcancercellsNormalductalcellCarcinomareferstoanycancerthat