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2025循证专家共识建议：儿童、成人和孕妇铁缺乏的管理科学防治，精准补铁

目录第一章第二章第三章共识背景与范围诊断标准与方法治疗原则与方案

目录第四章第五章第六章特殊人群管理策略预防与公共卫生策略共识实施与展望

共识背景与范围1.

婴幼儿及孕妇为高危人群:6个月～2岁婴幼儿铁缺乏症发病率高达75%，妊娠妇女达66.7%，显著高于其他群体，反映快速生长期及妊娠期铁需求激增的特性。育龄女性风险突出:育龄妇女铁缺乏症发病率43.3%，结合我国18～49岁女性72.2%的铁摄入不足比例，显示该群体营养干预的紧迫性。疾病负担差异显著:婴幼儿缺铁性贫血患病率（33.8%）是青少年的3.5倍，需重点关注早期喂养指导和铁剂补充策略。铁缺乏流行病学概述

01由血液科牵头，联合26名来自血液学、妇产科、儿科、胃肠病学及初级保健领域的国际专家，结合4名患者代表意见，确保建议的临床适用性与患者视角。多学科协作框架02采用GRADE系统对证据质量分级，综合136项随机对照试验和队列研究数据，通过德尔菲法进行三轮共识投票，关键建议需≥75%专家同意。循证方法论支撑03制定包含诊断阈值、治疗路径、监测指标的决策树，特别针对口服铁剂无效定义（血红蛋白增幅1g/dL或4周无改善）达成操作共识。流程标准化设计04焦点小组反馈强调治疗副作用（如便秘）对依从性的影响，推动共识将静脉铁剂适用条件从二线治疗扩展至无法耐受口服铁剂者。患者参与机制专家共识建立过程

目标人群界定重点关注育龄期女性、消化道疾病患者及慢性炎症性疾病患者，需鉴别绝对缺铁（铁储存耗尽）与功能性缺铁（铁利用障碍）。非妊娠成人群体按孕周分层管理，孕早期筛查血清铁蛋白30μg/L即启动干预，孕中晚期需动态监测铁状态以预防胎儿铁储备不足。妊娠期妇女细分婴儿（6-24个月）、儿童（2-12岁）及青少年（13-18岁），强调生长突增期的高需求，建议早产儿生后2-4周开始预防性补铁。儿科特殊考量

诊断标准与方法2.

生化指标评估规范血清铁蛋白检测：作为铁储备的首选指标，儿童12μg/L、成人15μg/L、孕妇30μg/L提示铁缺乏，需结合炎症状态校正。转铁蛋白饱和度（TSAT）：低于16%表明功能性铁缺乏，适用于评估红细胞生成铁供应情况，尤其对慢性病性贫血鉴别有重要意义。血红蛋白与红细胞参数：MCV80fL、MCH27pg提示小细胞低色素性贫血，需联合铁代谢指标区分缺铁性与地中海贫血。

重点关注疲劳、运动耐量下降、认知功能减退等神经系统表现，以及异食癖等行为异常非特异性症状识别系统记录苍白（结膜/甲床）、舌乳头萎缩、反甲等典型体征，建立分级评估量表体征检查标准化针对月经量多女性、频繁献血者、消化道疾病患者实施年度筛查，婴幼儿生长曲线偏离时启动评估高危人群筛查策略明确区分营养性缺铁与慢性病性贫血、遗传性血红蛋白病，建立三步鉴别法（铁代谢指标+炎症标志物+基因检测）鉴别诊断流程临床表现识别要点

妊娠期需采用动态阈值（孕早期110g/L，中晚期105g/L），结合红细胞参数变化趋势评估孕妇血液稀释效应校正建立年龄分段标准（0.5-4岁、5-11岁、12-18岁），注意与生理性造血需求增加的鉴别儿童生长发育影响针对慢性炎症状态（如类风湿关节炎）建议采用C反应蛋白校正的铁蛋白阈值（CRP5mg/L时阈值提高至100μg/L）老年人共病干扰处理人群特异性诊断差异

治疗原则与方案3.

首选治疗方式口服铁剂被推荐为铁缺乏的一线治疗，因其安全、经济且易于获取，适用于大多数轻中度缺铁患者。剂量与疗程建议每日分次服用元素铁100-200mg，持续治疗3-6个月以补足储存铁；餐后服用可减少胃肠道副作用，但需避免与钙、抗酸剂同服。剂型选择硫酸亚铁、富马酸亚铁等无机铁盐吸收率较高，但可能引起胃肠道不适；多糖铁复合物等新型铁剂耐受性更佳，适合敏感人群。特殊人群调整孕妇需增加剂量至30-60mg元素铁/日，儿童按体重调整（3-6mg/kg/日），同时补充维生素C以促进吸收。口服铁剂应用指南

胃肠外铁治疗适应症对口服铁剂出现严重胃肠道反应（如顽固性便秘、呕吐）或治疗4周后血红蛋白上升1g/dL的患者。口服不耐受或无效适用于严重贫血（Hb7g/dL）、术前紧急纠正或合并炎症性肠病/慢性肾病等吸收障碍疾病。快速补铁需求孕妇若合并贫血性心脏病或胎盘功能不足，需静脉补铁以确保胎儿供氧。高风险妊娠

初期响应评估治疗后2-4周复查血红蛋白，预期上升≥1g/dL；网织红细胞计数在5-7天内升高提示治疗有效。铁储备恢复血清铁蛋白需达到50μg/L（成人）或15μg/L（儿童），转铁蛋白饱和度20%方可停药。长期随访高风险人群（如孕妇、青少年）每3-6个月监测铁指标，防止复发；慢性病患者需持续评估铁代谢状态。不良反应管理静脉铁剂需警惕过敏反应（如低血压、