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卧床老人肺部感染护理查房

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演讲人

卧床老人肺部感染护理查房

01

前言

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随着社会老龄化程度的加深，卧床老人的数量逐年增加。这类人群因长期失能、活动受限，身体各系统功能衰退，肺部感染已成为其最常见且最危险的并发症之一。临床数据显示，约60%的卧床老人会在病程中发生不同程度的肺部感染，严重者可诱发呼吸衰竭、脓毒症甚至多器官功能障碍，直接威胁生命安全。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多维度评估、集体讨论和经验共享，能系统梳理护理问题，制定个性化干预方案，是提升卧床老人肺部感染护理质量的关键手段。今天，我们以本科室一例典型卧床老人肺部感染病例为切入点，展开护理查房，希望通过“评估-诊断-干预-评价”的全流程分析，为临床实践提供可借鉴的经验。

前言

病例介绍

03

病例介绍

本次查房的患者为78岁女性，王某（化名），因“脑出血术后肢体瘫痪1年，发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。患者1年前因突发脑出血行开颅手术，术后遗留左侧肢体偏瘫，长期卧床，由家属居家照护。3天前家属发现其精神萎靡，测量体温38.5℃，伴阵发性咳嗽，咳少量黄色黏痰，不易咳出，未予特殊处理；2天前体温升至39.2℃，咳嗽加重，痰液变稠，出现呼吸急促（约30次/分），遂急诊入院。

入院时查体：体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。意识清楚但精神差，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，被动体位。双肺听诊可闻及散在湿啰音，以右下肺为著；咽部充血，口腔内可见少量食物残渣；胸廓活动度减弱，咳嗽反射弱，痰液滞留于气道深部。

辅助检查：血常规示白细胞14.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比89%（正常50-70%）；C反应蛋白58mg/L（正常＜10mg/L）；胸部CT提示右下肺大片状高密度影，边界模糊，考虑肺部感染。痰培养结果回报为肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮/舒巴坦敏感）。

基础疾病：高血压病史15年（平素口服氨氯地平，血压控制在130-140/70-80mmHg）；2型糖尿病史8年（皮下注射胰岛素，空腹血糖波动在7-9mmol/L）。

目前治疗：头孢哌酮/舒巴坦抗感染，氨溴索祛痰，雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸），胰岛素控制血糖，营养支持（鼻饲肠内营养剂）。

病例介绍

护理评估

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生理评估

1.呼吸系统：患者咳嗽反射减弱，痰液黏稠（黄色脓痰，每日量约30ml），排痰困难；呼吸频率增快（28次/分），血氧饱和度偏低（92%），提示存在通气与换气功能障碍；双肺湿啰音集中于低垂部位（右下肺），符合卧床患者坠积性肺炎的特点。

2.循环系统：心率增快（112次/分），可能与发热、缺氧及感染应激有关；血压处于正常高值，需警惕感染性休克早期表现。

3.营养状况：患者长期鼻饲，家属反映近1个月进食量减少，体重较前下降3kg（入院时体重48kg，身高158cm，BMI19.2），存在轻度营养不良风险；血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），提示蛋白质合成不足，影响免疫功能和组织修复。

4.皮肤状况：骶尾部皮肤可见Ⅰ期压疮（局部皮肤发红，压之不褪色），左侧髋部皮肤菲薄，有散在抓痕，提示皮肤完整性受损风险高。

患者因长期卧床、生活不能自理，情绪低落，查房时问及感受，仅小声回答“累，不想咳”，对治疗配合度一般；家属为独子，45岁，从事体力劳动，白天需工作，夜间轮流照顾患者，自述“晚上睡不踏实，总怕老人痰堵了”，存在明显照护压力，对排痰、翻身等护理操作仅掌握基础步骤，缺乏系统性指导。

心理社会评估

居家照护期间，患者居住房间通风不良（每日开窗1-2次，每次约10分钟），室温偏高（约28℃），湿度较低（40%）；床上用品3天更换1次，偶有食物残渣掉落；病房内目前温湿度适宜（22℃，55%），但陪护人员较多，存在交叉感染风险。

环境评估

护理诊断

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基于上述评估，结合NANDA护理诊断标准，整理主要护理问题如下：1.清理呼吸道无效：与长期卧床致痰液坠积、咳嗽反射减弱、痰液黏稠有关（依据：咳嗽无力，痰液不易咳出，双肺湿啰音）。2.气体交换受损：与肺部感染致肺泡通气/血流比例失调有关（依据：血氧饱和度92%，呼吸频率增快，胸部CT示肺部渗出影）。3.体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关（依据：体温38.9℃，白细胞及中性粒细胞升高）。4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、局部皮肤受压有关（依据：骶尾部Ⅰ期压疮，血清白蛋白降低）。5.营养失调（低于机体需要量）：与长期卧床致消化吸收功能减弱、鼻饲量不足有关（依据：体重下降，血清白蛋白降低）。6.焦虑：与疾病反复、生活自理能力丧失及照护者压力有关（依据：情绪低落，家属诉患者“