血液病病人的麻醉.ppt

血液病病人的麻醉;第一部分麻醉前病情评估;临床特点是进行性贫血、出血和反复感染。

红细胞疾病：贫血

针对凝血异常病病人的术前准备（b）

（Ⅰ）贫血病人：贫血病人对麻醉的耐受降低，麻醉药用量要减少，巨功红细胞贫血病人禁用N2O；

◆慢性淋巴细胞白血病：是单株的免疫无能的淋巴细胞恶性增殖或蓄积性疾病，主要表现为乏力、消瘦、体重减轻，淋巴结、肝、脾肿大。

Ⅲ型病人vWF几乎缺如，DDAVP无效，术前用新鲜血，新鲜冰冻血浆，冷沉淀物及浓缩FⅧ。

（c）恶性血液病：包括白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤

◆稀释性凝血障碍：输入大量晶体液或人工胶体液而造成此现象，标准凝血功能监测指标被新鲜冰冻血浆，冷沉淀物或凝血酶原复合物。

针对凝血异常病病人的术前准备（b）

（Ⅰ）贫血病人：贫血病人对麻醉的耐受降低，麻醉药用量要减少，巨功红细胞贫血病人禁用N2O；

（Ⅱ）凝血异常病人：血友病病人避免损伤，关键是补充凝血因子，调整凝血状态；

3、围术期出、凝血功能监测及常用血制品及药物

（Ⅰ）贫血病人：贫血病人对麻醉的耐受降低，麻醉药用量要减少，巨功红细胞贫血病人禁用N2O；

手术种类（体外循环、脑外伤、矫形手术、泌尿科手术、产科分娩）

（(a）麻醉方法选择的原则是有凝血异常的血液病病人均不宜选择需穿刺的麻醉方法如局麻、神经阻滞、蛛网下隙阻滞、硬膜外阻滞，应选全身麻醉，对血液病人进行穿刺的顾虑是因凝血功能异常或白细胞减少，引起穿刺局部血肿或感染。;;系铁缺乏使红蛋白合成减少。临床特点是儿童可出现发育障碍，行为异常，粘膜组织变化等。部分病人肝、脾、淋巴结变化等。部分病人肝、脾、淋巴结及腮腺肿大。;血友病：是一组遗传性凝血因子缺陷所引起的出血性疾病，分别由因子Ⅷ（FⅧ）和因子Ⅸ（FIX）缺陷所致。临床特点主要是持续而缓慢地渗血，因轻度外伤、拔牙、局部注射或小手术诱发:出血形式有皮肤粘膜出血，深部肌肉血肿，关节出血及内脏出血等。;针对凝血异常病病人的术前准备（b）

临床特点是进行性贫血、出血和反复感染。

巨幼细胞性贫血需补充叶酸、维生素B12、严重巨功细胞贫血在开始治疗的48小时内，应同时补钾；

各种致病因素导致造血干细胞异常，造血微环境缺陷，或免疫功能异常，以致红骨髓被脂肪代替。

严重贫血病人可引起贫血性心脏病，血浆蛋白降低，毛细血管通透性增加，术中避免输液速度过快，避免晶体液过量而引起或加重组织水肿；

第一部分麻醉前病情评估

另外因胃肠道症状造成低血容量及电解质，酸碱平衡紊乱，术前应纠正。

（b）特点及处理原则：

（Ⅲ）恶性血液病人及部分出凝血异常者，容易并发各种感染。

◆病理性凝血抑制物的产生：病理性的凝血抑制物是异常的内源性血液成分，可作用于凝血的任何阶段，直接抑制某些凝血因子的活性或与凝血因子相互反应而抑制正常的凝血，最常见的抑制物是FⅧ抗体。

3、围术期出、凝血功能监测及常用血制品及药物

3、围术期出、凝血功能监测及常用血制品及药物

◆肝脏疾病的凝血异常：严重肝脏疾病时，使凝血因子减少，首先是因子Ⅶ，其次是因子Ⅹ，其它因子依次是：因子Ⅸ、纤维蛋白原、因子Ⅱ、Ⅴ。

（Ⅴ）加强出凝血功能监测。

（b）获得性凝血异常：;表30-1凝血异常病分类;◆急性淋巴细胞白血病：是淋巴细胞在某一分化阶段的异常克隆性扩增，致使骨髓造血功能紊乱。表现为发热、出血、贫血、骨剧痛、骨梗死。;第二部分血液病病人的术前准备、

麻醉及围术期处理;（a）贫血：术前应除去引起贫血的原因：缺铁性贫血病口服硫酸亚铁或静脉补充铁剂。巨幼细胞性贫血需补充叶酸、维生素B12、严重巨功细胞贫血在开始治疗的48小时内，应同时补钾；另外因胃肠道症状造成低血容量及电解质，酸碱平衡紊乱，术前应纠正。急性再生障碍性贫血一般禁忌手术，慢性再生障碍性需在术前改善，长期用糖皮质激素的病人，使白细胞4×109/L以上，中性粒细胞1.5×109/L，血红蛋白Hb80g/L，血小板50×109/L。;（b）凝血异常：主要集中以下四类。

（Ⅰ）血友病病人：术前补充所缺乏凝血因子，达到止血要求，轻、中度血友病甲病人仅用1-去氨基-8-D-糖氨酸加压素（DDAVP）就可使FⅧ的凝血活性增加2-4倍，但重病人对DDAVP无反应。当DDAVP不能满足时，用替代疗法增加血浆FⅧ或FⅨ因子，可用新鲜血，新鲜冰冻血浆，冷沉淀剂，高纯度浓缩和重组基因凝血因子。

（Ⅱ）血管性血友病：术前禁用阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、前列腺素E1、右旋糖酐等药物。Ⅰ型血管性血友病对DDAVP反应良好；Ⅲ型病人vWF几乎缺如，DDAVP无效，术前用新鲜血，新鲜冰冻血浆，冷沉淀物及浓缩FⅧ。;（Ⅲ）获得性凝血异常：术前积极治疗原发疾病，补充维生素K，改善肝功能，对于凝