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肺动脉造影及术后护理

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02

术前准备

03

肺动脉造影操作

04

术后护理原则

05

并发症处理

06

康复与随访

01

引言与概述

01

引言与概述

PART

选择性与非选择性技术

肺动脉造影分为选择性（导管直接插入肺动脉注射造影剂）和非选择性（经外周静脉注射造影剂）两种方式，前者因精准度高成为现代主流技术。

历史发展背景

非选择性技术始于20世纪30年代，而1963年选择性技术的出现显著提升了肺血管疾病的诊断能力，推动了介入治疗的发展。

技术核心要素

需依赖数字减影血管造影（DSA）设备和高分辨率影像系统，确保血管显影清晰度，同时要求术者具备熟练的导管操作技能。

肺动脉造影定义

诊断复杂肺血管疾病

作为肺动脉血栓机械溶栓、球囊扩张成形术或支架植入术的前置步骤，直接指导治疗方案的制定与实施。

介入治疗的基础

急诊与疑难病例评估

在急性肺栓塞或不明原因咯血等紧急情况下，可快速定位病变血管并评估血流动力学状态。

用于先天性肺动脉狭窄、肺动静脉畸形、肺动脉高压等疾病的明确诊断，尤其对影像学检查难以确诊的病例具有不可替代性。

临床应用目的

术后护理重要性

预防并发症

术后需密切监测穿刺部位出血、造影剂肾病或过敏反应，早期干预可降低死亡率（如迟发性血栓形成的风险）。

促进患者恢复

对接受介入治疗的患者需定期复查肺动脉压力及血管通畅性，评估疗效并调整后续治疗方案。

通过限制活动、补液及肾功能保护措施（如水化治疗），减少造影剂对机体的负面影响。

长期随访管理

02

术前准备

PART

患者评估标准

心肺功能评估

通过心电图、超声心动图及肺功能检查，评估患者心脏负荷能力及肺部气体交换功能，排除严重心衰或呼吸衰竭等高危因素。

凝血功能筛查

检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，确保患者无出血倾向或需提前纠正凝血异常。

肾功能检查

造影剂可能加重肾脏负担，需评估血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR），必要时进行水化治疗以预防对比剂肾病。

过敏史排查

详细询问碘造影剂过敏史，对高风险患者可预先使用抗组胺药物或选择非离子型低渗造影剂。

导管与导丝选择

备齐不同型号的猪尾导管、多功能导管及超滑导丝，以适应个体化血管解剖路径需求，减少血管损伤风险。

配备铅衣、甲状腺护具等辐射防护装备，降低医护人员及患者长期暴露于X射线的风险。

防护措施

确保数字减影血管造影（DSA）机性能稳定，具备高分辨率成像及实时透视功能，以精准捕捉肺动脉血流动力学变化。

影像设备配置

准备肾上腺素、阿托品等抢救药物，以及除颤仪、气管插管套装，应对术中可能出现的过敏性休克或心律失常。

急救药品与器械

设备与材料准备

知情同意流程

风险全面告知

向患者及家属详细说明术中可能发生的并发症，如血管穿孔、血栓栓塞、造影剂过敏等，并提供发生率数据（如0.1%-1%的严重并发症风险）。

替代方案介绍

对比CT肺动脉造影（CTPA）或磁共振血管成像（MRA）等无创检查的优缺点，帮助患者理解选择有创造影的必要性。

操作步骤可视化解释

通过示意图或动画演示导管插入路径（如经股静脉或颈内静脉穿刺）、造影剂注射过程及预期检查时长（通常30-60分钟）。

紧急预案沟通

明确术中突发情况的处理流程（如立即终止手术或转为急诊介入治疗），增强患者信任感与配合度。

03

肺动脉造影操作

PART

需全面评估患者心肺功能、凝血状态及过敏史，完善血常规、凝血功能及心电图检查；术前禁食4-6小时，建立静脉通路，必要时预防性使用抗过敏药物。

操作步骤详解

术前评估与准备

经股静脉或颈内静脉穿刺，在X线引导下将导管送至肺动脉主干或分支；高压注射器注入非离子型碘造影剂（如碘普罗胺），流速通常为15-20ml/s，总量30-40ml，同步进行多角度动态影像采集。

导管插入与造影剂注射

实时观察肺动脉充盈情况，重点评估血管形态、血流动力学及异常病变（如血栓、狭窄或瘘管），保存动态影像供后续诊断与治疗参考。

影像分析与记录

术中风险防范

01

严格监测患者血压、心率及血氧饱和度，备好肾上腺素及糖皮质激素以应对过敏性休克；对肾功能不全者选用等渗造影剂并控制剂量，术后水化促进排泄。

避免导管尖端损伤肺动脉内膜导致夹层或穿孔，操作需轻柔；导管到位后需回抽血液确认位置，防止误入冠状动脉或心室腔。

术中全身肝素化（50-100U/kg）以减少导管相关血栓形成风险，尤其对高凝状态患者需加强监测。

02

03

造影剂相关并发症

导管操作风险

血栓栓塞预防

影像学检查方法

通过计算机处理去除骨骼和软组织背景，突出显示肺动脉分支的细微病变，是诊断肺栓塞的金标准，可清晰显示血栓位置及范围。

数字减影血管造影（DSA）

利用C臂CT技术重建肺动脉三维模型，多角度观察复杂血管畸形