癌痛的规范化治疗进展.pptVIP

癌痛的规范化治疗进展;主要内容;姑息医学的起源和发展;WHO定义（1990）;现代医学在止痛领域的进展;癌痛治疗进展

--WHO三阶梯镇痛;癌痛治疗进展

--WHO三阶梯镇痛;全球麻醉药品使用情况-吗啡;全球麻醉药品使用情况-吗啡;全球麻醉药品使用情况–羟考酮;全球麻醉药品使用情况–哌替啶;全球麻药总消耗趋势;;NCCN指南中国潮之思考;NCCN指南的特点;NCCN指南的特点;NCCN成人癌痛指南的结构;镇痛治疗之中西方比较;我国癌痛治疗回顾--1

CRCP及我国姑息医学进展;我国癌痛治疗回顾—2

麻醉药品管理使用现状;我国癌痛治疗回顾--3

“忍痛”文化和传统观念;我国癌痛治疗面临的问题;癌痛的阿片药物治疗;NK-1Antagonists：

Dexamethasone

时效性近年来每年都进行更新

疼痛唤醒唤醒她又回到严酷的疾病、痛苦的生活！

科学性循证医学为基础，也是更新的依据

Diedofcancerattheageof87in07.

关注全身情况及重要脏器功能。

一个爱多说“废话”的癌症患者家属。

DexamethasonePalliativeRadiation

对医疗体制设置的选择、依赖性强

全球麻醉药品使用情况–哌替啶

DrCicelySaunders

对乙酰氨基酚剂量＞4g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂

癌痛治疗的多学科协作和

多库酯钠1聚乙二醇3乳果糖氢氧化镁山梨醇甘露醇;盐酸羟考酮控释片--1;盐酸羟考酮控释片--2;关于非阿片类镇痛药物;镇痛药物给药途径的选择;镇痛药的给药原则;控缓释药物与基础疼痛控制;长效阿片类药物维持阶段;长效阿片类药物维持阶段;晚期癌症患者常见症状

NCCNPalliativeCareV.1;晚期癌症患者常见症状

NCCNPalliativeCareV.1;症状控制的基本原则;恶心和呕吐;恶心和呕吐-1;恶心和呕吐-2;恶心和呕吐-3;问题：

进展期肿瘤患者如果出现止痛药疗效下降，考虑哪些因素？

;便秘;便秘的常见原因-1;便秘的常见原因-2;起效快，给药数分钟后起效；

因爆发痛发生突然,持续时间不定,速释药物应选择潜伏期短,可控性强的药物

慎用矿物油和渗透性泻剂；

阿片类副作用的防治

我国癌痛治疗回顾--3

“忍痛”文化和传统观念

1984年日内瓦会议开始向全球推广Three-stepladder

慢吸收相T1/2为小时。

起效途径不唯一。

控缓释药物能达到更稳定的血药浓度,因而能更好地减低副作用并发挥稳定的治疗效果

胃肠动力下降：活动减少、排便无力、高钙血症、低钾血症、神经受累致排便反射中断等。

中国为58Kg，仅占全球总消耗量的0.

对止痛药副作用的预防、治疗不规范

疼痛病人需要新的药量

癌痛治疗的多学科协作和

筛查、评估、治疗、再评估和随访；;便秘的防治药物分类-2;便秘的防治策略-1;便秘的防治策略-2;用药24～36小时内即可达稳态血药浓度；

AgainstCancerPain

药物治疗缺乏使用经验。

粪便质量变化：饮水少或合并脱水、进食量下降、饮食结构不合理。

患者出现难治的副作用，且疼痛评分4分，考虑阿片止痛药减量25%，再评估止痛效果

阿片类药物止痛剂量稳定时，短效更换为长效来控制慢性持续性疼痛：

NCCN指南中国潮之思考

老年癌痛的治疗

避免频繁或长期使用乳果糖；

吗啡的用药量应严格控制

AtalkonTPN,IVorNGtubefeeding

聚乙二醇1匙bid

Properassessmentandmanagementofcancerpainbyknowledgeableclinicians

根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量

合理选择、增加阿片类药物剂量；;恶性肠梗阻治疗策略;恶性肠梗阻的药物治疗;其它症状;;;;我诅咒疼痛！;总结;“PainChangesEverything”;谢谢大家！