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胃肠道疾病相关性贫血规范化治疗方案

治疗核心原则

胃肠道疾病相关性贫血（如消化性溃疡出血、炎症性肠病、萎缩性胃炎、短肠综合征等）多为缺铁性贫血（慢性失血或铁吸收障碍），部分合并巨幼细胞性贫血（维生素B12/叶酸吸收不足），治疗以控制胃肠道原发病、阻断失血/改善吸收、补充造血原料为核心，遵循“先治病因、再补原料、全程监测”原则，避免贫血反复，同时预防胃肠道疾病进展引发的严重并发症。

常见胃肠道疾病对应的贫血治疗

（一）慢性失血相关性胃肠道疾病（缺铁性贫血为主）

消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡）

病因治疗：

根除幽门螺杆菌（四联疗法：质子泵抑制剂+2种抗生素+铋剂，疗程10~14天）；

规范服用抑酸药（奥美拉唑40mg/日，或雷贝拉唑20mg/日）+胃黏膜保护剂（硫糖铝1g/次，3次/日），促进溃疡愈合，阻断出血；

补铁治疗：

口服首选：琥珀酸亚铁0.2g/次，2次/日（饭后服用，减少胃黏膜刺激），搭配维生素C200mg/次，3次/日；

口服不耐受（溃疡活动期、恶心明显）：蔗糖铁注射液100mg静脉滴注，每周2~3次；

疗程：血红蛋白恢复正常后继续补铁3~6个月，维持血清铁蛋白≥50μg/L。

胃肠道肿瘤（胃癌、结直肠癌）

病因治疗：优先手术切除肿瘤（根治性手术），术后根据病理分期辅助化疗/放疗，控制肿瘤相关性出血；

补铁治疗：

术前贫血（血红蛋白＜80g/L）：快速静脉补铁（蔗糖铁200mg每周3次）+必要时输血（维持血红蛋白≥80g/L，保障手术安全）；

术后贫血：术后1周启动口服铁剂（多糖铁复合物150mg/日，胃肠道刺激小），合并营养不良者同步补充优质蛋白；

特殊注意：避免术前盲目输血（可能增加肿瘤转移风险），仅在严重缺氧时少量输注去白细胞浓缩红细胞。

痔疮/肛裂

病因治疗：外用止血药膏（马应龙麝香痔疮膏）、高锰酸钾坐浴（1:5000浓度，每日1~2次），严重者手术结扎/切除；

补铁治疗：轻度贫血（血红蛋白90~110g/L）可通过饮食补充（动物肝脏、鸭血）+口服小剂量铁剂（琥珀酸亚铁0.1g/次，2次/日），中重度贫血按常规剂量补铁。

（二）吸收障碍相关性胃肠道疾病（缺铁/巨幼贫或混合性贫血）

萎缩性胃炎/恶性贫血

病因治疗：萎缩性胃炎患者口服胃黏膜保护剂（替普瑞酮50mg/次，3次/日），避免辛辣、过烫食物刺激；恶性贫血需终身补充维生素B12；

贫血治疗：

巨幼细胞性贫血：每周肌内注射维生素B121000μg，连续4周，随后每月1次维持；同步口服叶酸5mg/日，改善联合缺乏；

合并缺铁：口服铁剂（富马酸亚铁0.4g/次，2次/日），避免与胃黏膜保护剂同服（间隔2小时）。

炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）

病因治疗：活动期使用糖皮质激素（泼尼松40mg/日）、生物制剂（英夫利昔单抗）控制肠道炎症，减少黏膜出血和吸收障碍；

贫血治疗：

缺铁性贫血：优先静脉补铁（蔗糖铁100mg每周2次，避免口服铁剂加重肠道刺激），炎症控制后可转为口服；

合并叶酸缺乏：口服叶酸10mg/日（肠道吸收功能下降，需增加剂量）；

严重贫血（血红蛋白＜60g/L）：少量多次输血（每次1~2U），避免快速扩容加重肠道充血。

短肠综合征（肠切除术后）

病因治疗：饮食调整（低渣、高热量、易消化），补充肠道益生菌（双歧杆菌三联活菌胶囊），改善吸收功能；

贫血治疗：

缺铁：长期静脉补铁（每月输注蔗糖铁200~400mg，维持血清铁蛋白≥50μg/L）；

维生素B12缺乏：每月肌内注射维生素B121000μg（回肠切除后无法吸收口服制剂）；

叶酸缺乏：口服叶酸5mg/日，无需调整剂量（叶酸在近端小肠吸收，受短肠影响较小）。

支持治疗与并发症预防

营养支持

缺铁性贫血：每日摄入血红素铁（红肉、动物血、肝脏）+非血红素铁（菠菜、豆类），搭配维生素C（橙子、青椒）促进吸收；

巨幼细胞性贫血：多吃深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）、动物肝脏、蛋类（补充叶酸），避免蔬菜过度烹饪（叶酸易破坏）；

吸收障碍者：采用“少食多餐”，避免油腻、生冷食物，必要时口服复合营养素（含铁、叶酸、维生素B12）。

胃肠道保护

口服铁剂需饭后服用，避免空腹（减少恶心、腹痛）；

炎症性肠病、溃疡活动期患者，禁用非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬），避免加重黏膜损伤和出血；

长期服用质子泵抑制剂者（如奥美拉唑），每6个月复查血清铁蛋白（抑酸药可能影响铁吸收）。

并发症预防

感染：贫血患者免疫力下