肿瘤晚期护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

精准控制肿瘤晚期患者疼痛、呼吸困难等核心症状，减轻生理痛苦，提升舒适感。

提供心理疏导与精神支持，帮助患者与家属接纳病情，缓解焦虑、抑郁等负面情绪。

预防压疮、感染、营养不良等并发症，维护患者基本生活能力与生命尊严。

构建“医护-患者-家属-社会”协同照护体系，形成标准化、人性化的晚期护理模式，实现“有尊严的告别”。

（二）定位

本方案为肿瘤晚期通用护理实施指南，适用于各级医疗机构肿瘤科、安宁疗护病区、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖各类肿瘤终末期患者，聚焦症状管理、心理支持、临终关怀、家属哀伤辅导等核心服务。以“舒适优先、人文关怀、尊重自主、全程协同”为原则，摒弃过度治疗，专注于患者生存质量与尊严维护，满足肿瘤晚期患者多层次、个性化照护需求。

方案内容体系

（一）病情评估规范

基础评估：

一般状况：监测生命体征、体重变化、营养状况，评估意识状态与疼痛程度（NRS评分）；

症状评估：系统梳理疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、乏力、食欲减退、便秘等症状，记录发作频率、持续时间与严重程度；

功能评估：采用KPS评分（Karnofsky功能状态评分），评估患者日常生活自理能力（进食、穿衣、排便等）。

专项评估：

疾病进展评估：结合影像学检查、肿瘤标志物水平，判断肿瘤转移范围与病情进展速度；

心理与社会评估：评估患者焦虑、抑郁程度（采用SAS、SDS量表），了解家庭支持状况、经济压力与心理需求；

风险评估：识别高风险并发症（压疮、感染、深静脉血栓）与突发风险（大出血、窒息），划分低危（症状可控、功能尚可）、中危（症状反复、部分自理）、高危（症状危重、完全依赖）。

评估周期：

首次入院24小时内完成全面评估；

病情稳定者每周复评1次，症状波动或病情恶化时每日复评，临终期每4-6小时评估1次。

（二）核心症状管理

疼痛管理：

阶梯用药：轻度疼痛（NRS≤3分）选用非甾体抗炎药（布洛芬）；中度疼痛（4-6分）选用弱阿片类药物（可待因）；重度疼痛（≥7分）选用强阿片类药物（吗啡、羟考酮），遵循“按时给药、个体化剂量”原则；

非药物干预：配合热敷、冷敷、音乐疗法、放松训练，分散注意力，辅助缓解疼痛；

副作用监测：观察药物导致的恶心、便秘、嗜睡等反应，及时给予止吐、缓泻等对症处理。

呼吸困难护理：

体位优化：取半卧位或端坐位，垫高床头30°-45°，减轻肺部压迫；

呼吸支持：低流量吸氧（2-3L/min），保持呼吸道通畅，必要时吸痰；

药物干预：遵医嘱使用支气管扩张剂、镇静剂，缓解呼吸急促与焦虑。

其他症状护理：

恶心呕吐：清淡饮食、少量多餐，避免异味刺激，遵医嘱使用止吐药（昂丹司琼）；

营养不良：提供高蛋白、高热量、易消化饮食，无法经口进食者采用鼻饲或肠外营养支持，每周监测体重变化；

乏力与失眠：合理安排休息与活动，避免日间过度睡眠，遵医嘱使用助眠药物，改善睡眠质量。

（三）生活照护与尊严维护

基础生活照护：

个人清洁：协助患者洗漱、沐浴、理发、修剪指甲，保持仪容整洁；

体位护理：每2小时翻身1次，使用减压床垫、翻身枕，预防压疮；肢体活动障碍者保持关节功能位，避免挛缩；

饮食照护：根据患者口味与吞咽能力，提供流质、半流质或软食，协助喂食，避免呛咳与误吸。

尊严维护：

隐私保护：诊疗护理时遮挡患者，尊重个人隐私；

自主决策：尊重患者对治疗方案、护理方式、后事安排的意愿，让患者感受到被重视；

环境优化：保持病房安静、温馨，摆放患者喜爱的物品（照片、花草），营造家的氛围，减少医疗环境的冰冷感。

（四）心理与社会支持

患者心理护理：

情绪疏导：每日与患者沟通20-30分钟，倾听心声，共情回应（“我理解您的难受与不舍”），避免否定或说教；

认知调整：帮助患者表达对疾病、死亡的恐惧，引导其回顾人生价值，寻找生活意义（如完成未了心愿、陪伴家人）；

精神慰藉：尊重患者宗教信仰与精神追求，协助联系神职人员或信仰导师，满足精神需求。

家属支持与照护：

照护指导：培训家属基础护理技能（如翻身、喂食、用药协助），提供照护手册，减轻照护压力；

心理疏导：关注家属情绪状态，提供倾诉渠道，讲解哀伤反应与应对方法，避免家属过度焦虑与burnout；

沟通支持：协助家属与患者进行深度情感交流，表达爱意与不舍，化解矛盾与遗憾。

（五）临终关怀与身后护理

临终准备：

症状强化控制：密切监测生命体征与症状变化，加大舒适护理力度，缓解濒死期痛苦；

环境布置：根据患者与家属意愿，布置临终病房（如摆放全家福、播放舒缓音乐），保持安静私密；

意愿落实：协助患者完成未了心愿（如见特定亲友、录制祝福视频），落实临终遗愿。

临终护理：

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