肢体功能障碍护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（1-2周）：48小时内完成患者功能分级与风险评估，建立护理档案，实现基础并发症（压疮、关节挛缩）预防措施覆盖率100%，跌倒风险处置响应时间＜5分钟；

中期目标（1-3个月）：肢体功能逐步提升（如Brunnstrom分期进阶1-2级、关节活动度改善15%-20%），生活自理能力提升40%（如能自主进食、穿衣），中期并发症（深静脉血栓、肌肉萎缩）发生率＜3%；

长期目标（3-6个月）：轻中度障碍者基本实现生活自理，重度障碍者掌握辅助器具使用（如轮椅、助行器），家庭照护者掌握核心护理技能，患者社会参与度提升（如轻度障碍者回归工作/学习）。

（二）定位

服务对象：覆盖肢体功能障碍核心人群——中枢神经损伤（中风、脑瘫、脑外伤后遗症）、周围神经损伤（坐骨神经损伤、腕管综合征）、骨科术后（骨折、关节置换术后）、脊髓损伤（截瘫、四肢瘫）、退行性疾病（帕金森病、类风湿关节炎），重点关注老年患者（≥65岁）、合并基础病（高血压、糖尿病）、长期卧床及家庭照护能力薄弱者；

核心原则：遵循“功能分级适配、康复与护理融合、预防优先、家庭主导”原则，避免“过度康复”（如急性期强行训练致损伤），兼顾不同障碍类型（如痉挛型障碍侧重放松训练、迟缓型障碍侧重肌力提升）与患者个体差异，确保方案适配功能状态与生活需求。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估（48小时内完成）：

功能分级：用Brunnstrom分期（中枢神经损伤）、肌力分级（MMT，0-5级）、关节活动度（ROM）评估障碍程度；用Barthel指数评估生活自理能力（＜40分提示重度依赖）；

基础状况：采集病因（如中风、骨折）、病程（损伤后时间）、基础病（如糖尿病影响伤口愈合）、照护资源（有无专业照护者、家庭无障碍改造情况）；

风险分级：低危（轻度障碍、生活基本自理、无基础病）；中危（中度障碍、部分依赖、1种基础病）；高危（重度障碍、完全依赖、长期卧床/合并多基础病）；

专项评估（72小时内完成）：

并发症风险专项：长期卧床者查压疮风险（Braden评分＜12分提示高危）；下肢障碍者查深静脉血栓风险（D-二聚体＞0.5mg/L、下肢肿胀）；痉挛型障碍者查肌张力（Ashworth分级＞2级提示高风险挛缩）；

辅助器具适配专项：评估患者是否需轮椅（如截瘫）、助行器（如骨折术后）、矫形器（如足下垂矫形鞋），确定器具类型与使用场景；

明确干预重点：如“高危痉挛型中风患者需痉挛放松+压疮预防+血栓防控”“骨科术后患者需关节活动度训练+负重管理”。

（二）基础护理模块

并发症预防护理：

压疮预防：长期卧床者每2小时翻身1次（用气垫床），骨隆突处（骶尾、足跟）贴减压贴；保持皮肤干燥（避免汗液/尿液刺激），每日检查皮肤状态（发红、破损及时处理）；

关节挛缩预防：每日做被动关节活动（PROM），每个关节活动3-5次（如肩屈、肘伸、髋屈，避免过度牵拉）；痉挛型障碍者用支具（如手功能位支具、踝足矫形器）维持关节中立位，每日佩戴8-12小时；

深静脉血栓预防：下肢障碍者每日做踝泵运动（每次10分钟，每4小时1次）；高危者穿弹力袜、遵医嘱用低分子肝素（4000IUqd）；每日查下肢肿胀（双侧腿围差异＞2cm提示异常）；

日常护理（功能与生活融合）：

体位护理：卧床时保持良肢位（中风偏瘫者患侧上肢外展、下肢屈膝垫枕），避免压迫患侧；坐立时保持脊柱中立（用靠垫支撑腰部），避免弯腰驼背；

生活辅助：进食时协助患侧手参与（如用改良餐具，带吸管的杯子、加粗手柄的勺子）；穿衣时遵循“先穿患侧、后穿健侧，先脱健侧、后脱患侧”原则，逐步训练自主穿衣；

清洁护理：协助患者擦浴时，优先训练健侧手操作（如用健侧手擦拭身体），患侧肢体轻柔清洁，避免过度用力致关节损伤；

康复训练护理（基础可操作训练）：

肌力训练：迟缓型障碍者做主动辅助训练（如用健侧手辅助患侧上肢抬举，每次10次，每日3次）；肌力≥3级者做主动训练（如患侧手抓握弹力球，每次15次）；

平衡训练：坐立平衡差者先做坐位平衡训练（双手撑床保持稳定，每次30秒，每日3次）；逐步过渡到站立平衡（扶墙站立，每次1分钟），避免独自训练防跌倒。

（三）分场景护理模块

按病因分类护理：

中风后遗症（偏瘫）：急性期（损伤后1-2周）侧重良肢位摆放与被动活动；恢复期（2周-3个月）做患侧手抓握训练、下肢负重训练（如靠墙站立）；后遗症期（＞3个月）训练辅助器具使用（如手杖行走），提升生活自理；

骨科术后（关节置换）：术后1-2周做被动关节活