胃肠道手术护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

方案目标与定位

（一）核心目标

护理全覆盖，手术成功率≥95%，严重并发症（吻合口瘘、腹腔感染）发生率≤8%

规范围手术期护理流程，促进胃肠道功能恢复（术后排气时间≤72小时），缩短住院周期

患者术后自理能力达标率≥90%，提升营养状况与生活质量

构建“术前评估-术中配合-术后康复-居家随访”全周期护理模式，强化多学科协同能力

（二）定位

适用于各级医疗机构普外科、胃肠外科、ICU，覆盖胃癌、结直肠癌、肠梗阻等胃肠道手术患者（开放/微创手术），适配成人、老年及合并糖尿病、高血压等高危人群，聚焦术前准备、术后监护、营养支持、功能康复全阶段，以“精准护理、风险预警、循序渐进康复”为原则，实现“规范化救治+个性化照护”转型

方案内容体系

（一）评估筛查与风险分级

全面评估：术前24小时完成基线评估，术后返回病房立即复评；含营养状况（BMI、血清白蛋白）、胃肠道功能、凝血功能、基础病控制情况、手术类型（高风险：胃癌根治术；低风险：腹腔镜胆囊切除术）；核心指标为营养状态、基础病控制水平、手术创伤程度

风险分级：

低危：营养良好、无基础病、微创手术（如胆囊切除），术后恢复风险低

中危：轻度营养不良（白蛋白30-35g/L）、合并1种基础病、常规开放手术（如结肠部分切除），术后恢复风险中等

高危：重度营养不良（白蛋白＜30g/L）、多基础病、复杂手术（如全胃切除）、老年衰弱患者，术后并发症风险高

（二）分级护理干预措施

低危（微创手术、恢复风险低）

术前护理：完善血常规、肝肾功能、胃肠道造影检查；术前12小时禁食、4小时禁饮；肠道准备（口服泻药，清洁肠道）；健康宣教（手术流程、术后注意事项）

术后护理：

基础监护：术后6小时内每小时监测生命体征；观察伤口渗血、引流液（颜色、量）；协助半卧位，促进呼吸

饮食过渡：术后6小时少量饮水，排气后过渡到流质饮食（米汤、菜汤），逐步升级至半流质

活动指导：术后24小时内下床活动，避免久坐，预防下肢血栓

出院指导：伤口护理（保持干燥，避免感染）；1周内避免剧烈运动；出现腹痛、发热及时就诊

中危（常规开放手术、恢复风险中等）

术前护理：

基础病优化：高血压患者血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者血糖＜8.0mmol/L

营养支持：轻度营养不良者术前补充肠内营养制剂，提升手术耐受性

肠道准备：术前2天低渣饮食，术前1天口服肠道清洁剂，确保肠道清洁

术后护理：

强化监护：术后24小时内每30分钟监测生命体征；观察引流管通畅情况（胃肠减压管、腹腔引流管），记录引流液量（24小时＜500ml）

对症护理：胃肠减压管固定牢固，保持负压吸引；腹痛者遵医嘱用止痛药（曲马多）；预防肺部感染（每2小时翻身叩背）

饮食护理：排气后先予流质饮食，逐步增加食量，避免产气食物（豆类、牛奶）

病情观察：术后48小时复查血常规、肝肾功能；警惕吻合口瘘（腹痛、发热、引流液异常）

高危（复杂手术、并发症风险高）

术前护理：

多学科评估：外科、麻醉科、营养师联合会诊，制定个性化方案

营养强化：重度营养不良者术前7-10天肠内+肠外营养支持，提升白蛋白水平

基础病管控：优化血糖、血压控制，停用影响凝血药物（术前7天停阿司匹林）

术后护理：

严密监护：转入ICU，持续心电监护+血氧饱和度监测；每小时记录生命体征、引流液量、出入量

重点护理：

营养支持：术后24小时启动肠内营养（鼻肠管输注营养液），逐步增加剂量

并发症防控：预防吻合口瘘（控制腹腔压力，避免剧烈咳嗽）、感染（严格无菌操作）

多器官保护：监测肝肾功能，避免肾毒性药物；控制输液速度，预防心衰

康复训练：病情稳定后被动肢体活动，逐步过渡到主动活动

过渡期护理：转出ICU后，继续强化营养支持与并发症监测，逐步恢复自主饮食

（三）核心并发症与专项护理

胃肠道相关并发症护理：

吻合口瘘：监测腹痛、发热、腹腔引流液（浑浊、含粪臭味）；立即禁食，胃肠减压；遵医嘱用抗生素，必要时手术治疗

肠梗阻：观察腹痛、腹胀、排气排便情况；禁食禁饮，静脉补液；胃肠减压，必要时灌肠促进排便

消化道出血：监测胃液颜色（咖啡样、暗红）、黑便；遵医嘱用抑酸药（奥美拉唑）、止血药；出血量大时输血支持

全身并发症护理：

肺部感染：术后协助翻身叩背、雾化吸入（每日2次）；鼓励有效咳嗽，促进痰液排出；监测体温、血常规

下肢深静脉血栓：卧床期间肢体气压治疗（每日2次）；遵医嘱用低分子肝素；观察下肢肿胀、皮温，必要时超声检查

切口感染：保持伤口清洁干燥，定期换药；出现红肿热痛时加强换药，遵医嘱用抗生素

营养相关护理：

营养不良：术后早期肠内营养