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糖尿病足护理通用实施方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期（1-2周）：掌握糖尿病足基础护理要点（风险筛查、足部检查、创面初步处理），风险识别准确率≥95%，护理操作规范率≥90%，降低足部损伤恶化风险。

中期（3-4周）：针对不同病变分级（0-4级）建立个性化护理方案，创面愈合率≥80%（轻中度），患者足部自我管理能力提升≥75%，减少感染、坏疽等并发症。

长期（1-2个月）：形成“预防-干预-康复-监测”护理闭环，糖尿病足发生率下降≥70%，高危人群足部保护意识提升≥90%，适配社区、家庭、医院的糖尿病足全周期护理需求。

（二）定位

适用于糖尿病患者（病程≥5年或血糖控制不佳者，年龄18-80岁，具备基础配合能力），按Wagner分级分：

低风险型（0级）：足部无溃疡，伴感觉减退/畸形（如爪形趾），需“预防护理+健康指导”；

中风险型（1-2级）：表浅溃疡/深部溃疡，无骨感染，需“创面护理+感染防控”；

高风险型（3-4级）：溃疡伴骨感染/局部坏疽，需“强化护理+多学科协同治疗”；

适配场景：社区卫生服务中心、糖尿病专科门诊、家庭，兼顾预防与治疗，无需截肢等重症外科干预。

方案内容体系

（一）理论知识模块

核心原理

护理逻辑：①分级适配（0级侧重感觉保护，1-2级侧重创面修复，3-4级侧重感染控制+坏疽处理）；②风险适配（神经病变者强化感觉监测，血管病变者改善局部血供）；③整体护理（兼顾“血糖控制、创面护理、足部保护、康复训练”，如清创同时调整降糖方案）；

护理原则：①预防优先（每日足部检查，避免赤足行走）；②循序渐进（创面清创从浅到深，康复训练从被动到主动）；③精准干预（根据溃疡深度、感染情况选择敷料）；

禁忌：忽视足部感觉减退（如热水泡脚致烫伤），盲目清创（如深部溃疡过度刮除组织），单一护理（如只处理创面不控血糖）。

安全常识

护理前评估血糖水平（空腹≤8mmol/L为宜）、足部血供（触诊足背动脉）；操作前核对病变分级、护理流程；监测时优先关注关键指标（创面渗液、红肿范围、足部温度）；识别感染信号（创面流脓、局部皮温升高、体温＞38℃），立即启动抗感染流程；定期更新糖尿病足护理指南。

（二）低风险型（0级）护理模块

核心护理内容

预防监测：①足部检查（每日观察足部皮肤颜色、有无破损，用10g尼龙丝测感觉，每周1次ABI（踝肱指数）检测）；②血糖管控（协助监测空腹/餐后血糖，确保糖化血红蛋白＜7%）；③异常处理（感觉减退加重或ABI＜0.9，升级护理等级）；

足部保护：①日常护理（温水洗脚（37℃以下，5-10分钟），柔软毛巾擦干（重点擦干趾缝），涂抹润肤霜（避免趾缝））；②鞋袜选择（宽松透气棉袜，圆头软底鞋，避免高跟鞋/拖鞋）；③避免损伤（不自行修剪趾甲（平直修剪），不贴创可贴覆盖破损）；

健康指导：①运动建议（选择游泳、骑自行车等无负重运动，避免长时间行走）；②知识宣教（每月1次讲座，普及足部保护常识）。

护理流程（单次）

准备（5分钟）：核对分级→准备检查工具（尼龙丝、温度计、ABI检测仪）；

实施（20分钟）：足部感觉+血供评估→清洁护理示范→保护指导；

收尾（5分钟）：布置每日自查任务→约定随访（每周1次）。

（三）中风险型（1-2级）护理模块

核心护理内容

创面护理：①清创处理（1级溃疡用生理盐水清洁，去除坏死组织；2级溃疡用碘伏消毒，选用水胶体敷料（渗液少）或泡沫敷料（渗液多），每2-3天换药1次）；②感染防控（局部涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星），监测体温及创面红肿范围）；③血供改善（抬高患肢（15-30°），每日2次，每次30分钟，避免压迫足部）；

血糖与营养：①血糖强化（协助监测血糖（每日4次：空腹+三餐后），遵医嘱调整胰岛素剂量，避免低血糖）；②营养支持（补充蛋白质（每日1.2-1.5g/kg）、维生素C（促进创面愈合），减少高糖食物）；

康复训练：①足部活动（被动活动踝关节、趾关节，每日2次，每次10分钟，促进血液循环）；②负重控制（使用轮椅或助行器，避免创面受压，待溃疡愈合后逐步过渡到部分负重）。

常见问题处理

敷料渗液过多：及时更换敷料，改用高吸收性泡沫敷料，增加换药频次；

创面愈合缓慢：排查血糖控制情况，调整营养方案，联合物理治疗（如红外线照射，每日1次，每次15分钟）；

局部红肿加重：取创面分泌物送检，调整抗生素，扩大消毒范围。

（四）高风险型（3-4级）护理模块

核心护理内容

强化干预：①感染控制（遵医嘱静脉使用抗生素，每日监测血常规、C反应蛋白；3级