胃肠手术护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

保障手术安全：通过规范术前准备（如肠道清洁、营养支持），降低手术感染风险，术前肠道清洁达标率≥95%；

促进术后恢复：术后24-48小时内协助排气，72小时内下床活动，缩短住院时间（平均≤7天）；

控制并发症率：将吻合口瘘、肠粘连、肺部感染等并发症发生率控制在3%以内；

构建管理体系：形成“术前评估-术中配合-术后监护-居家康复-随访复查”无缝衔接模式，提升患者自我护理能力。

（二）方案定位

通用适配：适用于普外科、胃肠外科病房及居家场景，覆盖胃切除术、肠切除术、胃肠吻合术等患者，可根据手术类型（胃部/肠道）、患者基础疾病（如糖尿病、高血压）调整护理重点；

协同衔接：对接麻醉科、营养科、康复科，形成“术前准备-术中配合-术后营养-康复训练”一体化机制；

落地实用：明确术前、术中、术后各阶段护理操作标准（如肠道准备流程、饮食过渡方案），确保护理人员可直接参照执行。

方案内容体系

（一）术前评估与准备

评估范围：所有拟行胃肠手术患者，术前3天完成全面评估；

评估内容：

全身状况：监测生命体征，评估心肺功能（老年患者行肺功能检查）、肝肾功能，控制基础疾病（如血压≤140/90mmHg、血糖≤8.3mmol/L）；

营养状态：采用NRS2002评分评估营养风险，评分≥3分者术前7天启动肠内营养支持；

肠道情况：评估排便规律、有无肠梗阻，排查肠道感染（如便常规+潜血）；

术前准备：

肠道准备：术前1天流质饮食，口服聚乙二醇电解质散（分剂量服用，总量2000-4000ml），术前8小时禁食、4小时禁水，确保肠道清洁（排出物为清水样）；

皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤，腹部手术备皮范围上至剑突、下至会阴部、两侧至腋中线；

宣教指导：告知手术流程、术后注意事项（如早期活动、饮食过渡），缓解患者焦虑，术前晚保证充足睡眠（必要时遵医嘱用助眠药）。

（二）术中配合与术后监护

术中配合

体位护理：协助患者取手术体位（如平卧位、截石位），垫软枕保护受压部位（如肩胛、足跟），避免压疮；

生命支持：配合麻醉科监测心率、血压、血氧饱和度，维持循环稳定；

器械传递：准确传递手术器械，记录术中出血量、补液量，确保手术顺利进行。

术后监护（术后1-3天）

生命体征监测：术后6小时内每1小时测体温、血压、心率、呼吸，平稳后每2-4小时1次，体温＞38.5℃需警惕感染；

切口护理：切口用无菌敷料覆盖，观察渗血、渗液情况，渗液较多时及时更换；胃肠减压管固定牢固，记录引流液颜色、量（术后24小时内引流液为暗红色，逐渐转为淡黄色）；

疼痛管理：遵医嘱使用镇痛药物（如静脉自控镇痛泵、口服非甾体抗炎药），每4小时评估VAS评分，＞4分时调整方案；

早期活动：术后6小时协助翻身，24小时内床上坐起，48小时内下床站立（首次活动≤10分钟），逐渐增加活动量，预防肠粘连。

（三）术后康复与并发症防控

饮食过渡

术后1-2天：胃肠功能未恢复时禁食，通过静脉补液维持营养；排气后开始流质饮食（如米汤、藕粉），每次50-100ml，每日5-6次；

术后3-5天：过渡至半流质饮食（如粥、蛋羹、烂面条），避免产气食物（如牛奶、豆浆）；

术后6-7天：无不适可进软食（如软饭、鱼肉），术后2周恢复普通饮食，少量多餐，避免辛辣、油腻食物。

并发症防控

吻合口瘘：观察患者有无腹痛、发热、引流液异常（如脓性、粪水样），术后1周内避免剧烈咳嗽、腹胀，必要时遵医嘱使用生长抑素；

肠粘连：鼓励早期下床活动（每日3-4次，每次20-30分钟），腹胀时顺时针按摩腹部，必要时胃肠减压；

肺部感染：指导患者有效咳嗽（按住切口深呼吸后咳嗽），每日拍背3-4次，痰液黏稠时雾化吸入（每次15分钟）；

随访管理：术后1周、2周、1个月复查，检查切口愈合情况、胃肠功能，调整饮食与活动计划；术后3个月评估营养状态，必要时继续营养支持。

实施方式与方法

（一）分层培训与考核

基础培训：新入职护士入职1周内完成术前肠道准备、术后切口护理、疼痛评估培训，考核合格（理论≥80分、实操≥90分）方可上岗；

专项培训：每季度开展并发症急救培训（如吻合口瘘应急处理）、术中配合培训，邀请麻醉科、外科医生授课，提升实操能力；

患者宣教：通过“一对一指导+视频演示+康复手册”，教会患者术后饮食过渡、有效咳嗽、早期活动方法，出院前考核患者/家属掌握情况。

（二）多团队协同实施

护理团队：胃肠外科护士负责术前准备、术后监护、切口护理；社区护士协助居家随访，每月