胃癌护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期（1-2周，手术/化疗急性期）：建立护理框架，100%患者完成风险评估与建档，稳定生命体征（体温36.0-37.5℃、血压90-130/60-90mmHg），术后并发症（出血、感染）发生率＜5%，化疗急性副作用（恶心呕吐）控制率超90%；

中期（1-3个月，治疗恢复期）：形成“治疗配合-营养支持-功能康复”闭环，术后胃肠功能恢复率（排气排便、进食正常）超85%，化疗骨髓抑制（Ⅲ-Ⅳ度）发生率＜10%，患者体重维持率（无进行性下降）超80%；

长期（3-6个月，康复/姑息期）：构建“医疗-社区-家庭”照护体系，早期患者生活质量评分（QLQ-STO22）≥60分，晚期患者疼痛控制率（VAS≤3分）超95%，疾病认知与自我管理率超98%。

（二）定位

服务对象：覆盖胃癌各分期（早期、进展期、晚期）及治疗阶段（手术、化疗、靶向、姑息治疗）患者，重点关注老年（≥65岁）、合并基础病（糖尿病/心血管病/肝肾功能不全）、晚期恶病质、术后吻合口瘘高风险及心理高危（焦虑抑郁）人群；

核心原则：遵循“分期适配护理、营养优先支持、并发症精准防控、身心协同干预”，兼顾治疗安全性与生活质量，规避术后大出血、吻合口瘘、化疗性感染等致命风险。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估（首次接触24小时内）：

病情与治疗：胃癌分期（TNM分期）、治疗方案（根治术/姑息术、化疗方案如XELOX/DCF）、既往治疗史（手术/化疗副作用）；

身体状态：生命体征、营养状态（BMI＜18.5为营养不良）、吞咽功能（有无进食哽咽）、活动能力（ADL评分，＜60分需辅助）；

病史与心理：基础病（血糖/血压控制情况）、过敏史（化疗药/抗生素）、焦虑抑郁倾向（SAS/SDS评分，＞50分预警）；

风险分级：低危（早期、无基础病、根治术后恢复良好）；中危（进展期、1种基础病、化疗耐受可）；高危（晚期/恶病质、≥2种基础病、术后并发症高风险）；

深度评估（高危48小时内/中危72小时内）：

实验室检查：肿瘤标志物（CEA、CA19-9，治疗前后对比）、肝肾功能（ALT≤40U/L、肌酐≤110μmol/L）、血常规（血红蛋白≥90g/L，低于提示贫血）、营养指标（白蛋白≥35g/L，低则需营养支持）；

功能评估：胃肠功能（术前胃排空情况、术后排气时间）、心肺功能（手术患者查心脏超声LVEF≥50%、肺功能FEV1≥60%）、疼痛评分（晚期患者VAS评分，＞4分需干预）。

（二）基础护理模块

分阶段护理

术前护理：术前3天流质饮食，术前1天禁食禁水+肠道准备（口服聚乙二醇电解质散）；备皮（上腹部及会阴部），术前晚灌肠1次；心理疏导（解释手术流程，减轻恐惧）；

术后护理：全麻清醒后取半卧位（减轻腹部张力），术后24小时内监测生命体征（每1小时1次）；胃肠减压管护理（负压-50至-100mmHg，记录引流液量/色，每4小时冲管1次）；腹腔引流管护理（观察有无血性/脓性渗液，术后48-72小时引流量＜20ml可拔管）；

化疗期护理：化疗前30分钟用止吐药（帕洛诺司琼0.25mg静推+地塞米松10mg静推）；外周静脉化疗优先选PICC，每周换药1次（防静脉炎）；化疗后7-10天监测血常规（警惕骨髓抑制）；

用药管理

抗肿瘤药：替吉奥（饭后服，避免胃肠刺激，监测血常规）；奥沙利铂（静滴时避光，滴速2小时，防神经毒性，避免接触冷物）；靶向药（曲妥珠单抗，用药前查心功能，每3个月复查LVEF）；

辅助用药：贫血者口服琥珀酸亚铁0.2gtid（饭后服，防便秘）；疼痛者按阶梯用药（轻度：布洛芬0.2gpo；中度：氨酚羟考酮1片po；重度：吗啡缓释片10mgpoq12h）；

（三）生活方式干预模块

饮食管理

术前：术前1周高蛋白饮食（鱼/蛋/瘦肉，每日1.5g/kg），术前3天过渡至流质（米汤/藕粉），避免产气食物（豆类/牛奶）；

术后：术后1-3天禁食，4-5天试饮温凉水（无不适进流质），1周后半流质（粥/烂面条/蒸蛋，每日5-6次，每次50-100ml），2周后软食（软饭/鱼肉泥/煮软蔬菜），3个月后逐步过渡至普食；忌辛辣/坚硬/过烫食物（防吻合口损伤）；

化疗期：高蛋白（每日1.2-1.5g/kg）、高维生素（新鲜蔬果泥，每日200g）、易消化饮食，恶心时吃苏打饼干/姜糖，白细胞低