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胸痛护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速识别高危风险：胸痛发作后10分钟内完成初步评估，30分钟内明确是否为急性冠脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层等致命性胸痛，降低漏诊、误诊率。

缩短救治时间：ACS患者首次医疗接触至溶栓时间（D2T）≤30分钟，至经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时间（D2B）≤90分钟，提升抢救成功率。

减少并发症与复发：将胸痛相关并发症（心律失常、心力衰竭、休克）发生率控制在[行业标准值]%以下，慢性胸痛患者月度复发次数控制在1次以内。

规范护理流程：构建“快速评估-紧急干预-康复随访-长期管理”闭环，统一护理标准，提升医护人员对不同类型胸痛的应急处置与长期照护能力。

（二）定位

本方案为通用型胸痛护理指导文件，适用于医院急诊科、心内科、社区卫生服务中心及居家护理场景，覆盖致命性胸痛（ACS、肺栓塞、主动脉夹层）与非致命性胸痛（胃食管反流病、肋间神经痛、胸膜炎）患者。可根据患者年龄（青少年、成人、老年人）、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）调整，衔接急诊救治、专科治疗与长期康复，为医护人员、社区随访专员及居家照护者提供可操作依据。

方案内容体系

（一）病情监测内容与方法

基础信息与快速评估：

病史采集：10分钟内记录胸痛发作时间、部位（胸骨后/心前区/放射至肩背）、性质（压榨性/针刺样/烧灼样）、持续时间、诱因（劳累/情绪激动/空腹）及缓解因素（休息/含服硝酸甘油），询问既往冠心病、高血压、血栓病史。

生命体征监测：立即监测血压（双侧对比，排除主动脉夹层）、心率、血氧饱和度（≥94%）、体温，ACS患者每5分钟复测1次，稳定后每30分钟1次；记录心电图（首次发作10分钟内完成，疑似ACS者15-30分钟复查），排查心肌缺血。

分型专项监测：

致命性胸痛：ACS患者持续监测心电图、心肌酶（肌钙蛋白I/T，发病后3-4小时检测，1-2小时复查）；肺栓塞患者监测D-二聚体、血气分析（关注氧分压、二氧化碳分压）；主动脉夹层患者监测四肢血压差（＞20mmHg提示病情进展），避免剧烈活动。

非致命性胸痛：胃食管反流病患者监测胸痛与进食的关联性（餐后发作需警惕）；肋间神经痛患者记录胸痛与体位、呼吸的关系；慢性胸痛患者每周记录发作频率、诱因，评估生活方式影响。

（二）病情干预护理

紧急干预（致命性胸痛）：

ACS护理：立即让患者平卧、吸氧（氧流量4-6L/min，血氧＜90%时调整）；舌下含服硝酸甘油（0.5mg，每5分钟1次，最多3次），无效且无禁忌证者静脉注射吗啡（2-4mg）镇痛；建立静脉通路，遵医嘱溶栓（如尿激酶）或转运至导管室行PCI；密切监测心律失常（如室颤），备好除颤仪。

肺栓塞护理：绝对卧床，避免翻身、活动诱发血栓脱落；吸氧、镇痛（避免使用吗啡，防止呼吸抑制）；遵医嘱注射低分子肝素抗凝，监测凝血功能（INR2.0-3.0）；出现呼吸衰竭时使用呼吸机辅助通气。

主动脉夹层护理：严格控制血压（收缩压＜120mmHg），静脉泵入硝普钠（起始剂量0.25μg/kg/min，根据血压调整）；镇痛（静脉注射哌替啶50-100mg）；禁食禁水，避免用力排便，预防夹层破裂。

对症与康复干预：

非致命性胸痛护理：胃食管反流病患者餐后保持直立位，遵医嘱服用抑酸药（如奥美拉唑）；肋间神经痛患者局部涂抹扶他林软膏，避免压迫疼痛部位；胸膜炎患者遵医嘱抗感染治疗，指导深呼吸训练（避免胸膜粘连）。

康复指导：ACS患者PCI术后24小时内卧床休息，逐渐过渡至床边活动（第2-3天）、室内行走（第4-5天）；慢性胸痛患者避免劳累，每周进行3-5次低强度运动（散步、太极拳），每次20-30分钟；控制体重、戒烟限酒，减少胸痛诱因。

饮食与用药干预：

饮食指导：致命性胸痛患者急性期清淡流质饮食（米汤、藕粉），稳定后过渡至低脂低盐饮食（每日盐＜5g、脂肪＜25g）；糖尿病合并胸痛患者控制碳水摄入，避免血糖波动；胃食管反流病患者避免辛辣、过饱饮食，睡前2小时禁食。

药物护理：ACS患者长期服用阿司匹林（100mg/天）、氯吡格雷（75mg/天）抗血小板，指导观察出血倾向（牙龈出血、黑便）；高血压患者规律服用降压药（如硝苯地平），避免血压骤升骤降；抗凝治疗患者（如肺栓塞）遵医嘱监测凝血，不可擅自停药。

（三）居家与照护指导

居家护理与应急指导：

环境管理：居家环境保持安静，避免噪音刺激；备好急救物品（硝酸甘油、速效救心丸、血压计），硝酸甘油需避光储存，每6个月更换1次；制定急救流程，明确附近胸痛中